社区照护养老情况调查问卷

尊敬的长辈：您好，我们是社区护理学学生，本次调研旨在了解家乡社区养老照护的现状与需求，以便于改善社区养老服务提供参考。您的回答对我们非常重要，问卷采用匿名的方式进行，所有信息仅用于研究分析，我们将严格保密。请根据您的实际情况回答，感谢您的配合与支持
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的文化程度
4. 您的婚姻状况
5. 月收入
6. 是否患有慢性疾病（多选）
7. 日常活动能力(能否独自完成饮食，穿衣如厕等活动)
8. 主要照护需求
9. 您的日常照护提供者主要是
10. 您是否使用过社区养老服务
11. 您对当前社区养老服务评价如何
12. 服务获取渠道
13. 每月使用社区养老服务的频率
14. 未使用社区养老服务的原因
15. 您认为社区养老服务不足之处在哪
16. 您最希望增加哪类养老服务
17. 您在日常生活中最需要那些帮助
18. 您是否感到孤独，缺少陪伴
19. 您对社区养老照护还有那些意见和建议
20. 您对政府养老政策是否满意
21. 您认为服务人员专业水平如何
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