1月-4 文件书写质量检查表\n护理文件书写合格率：合格项数/总检查项数==%


检查日期：
床号
请选择
体温图绘制
  • 是
  • 否
  • 空项
1.体温图绘制次数符合规范要求
2.眉栏、底栏记录规范
护理记录单首页
  • 是
  • 否
  • 空项
3.首页填写正确，无空项
4.上级护士24小时内审核签名
护理记录单续页
  • 是
  • 否
  • 空项
5.记录与护理级别、病情相符，体现连续性、专业性
6.眉栏诊断与医疗记录相符
7.*无不实记录及提前记录
护理计划单
  • 是
  • 否
  • 空项
8.按照要求制定个性化护理计划
9.护理问题与病情相符，措施具体可行
10.及时执行并评价
健康宣教单
  • 是
  • 否
  • 空项
11.分阶段实施，体现患者病情动态变化
12.护理健康教育计划单体现专科特点
13.签名规范
高危因素评估计划评价表
  • 是
  • 否
  • 空项
14.依据患者病情，及时、准确评估
15.实施措施与病情相符
院内转科交接单
  • 是
  • 否
  • 空项
16.内容填写完整无缺项
17.交班、接班护士按要求签名
手术交接记录单
  • 是
  • 否
  • 空项
18.内容填写完整无缺项
19.交班、接班护士按要求签名
过敏标识
  • 是
  • 否
  • 空项
20.按要求记录药物皮试结果
21.医疗、护理病历，患者床头、腕带有过敏标识
输液卡
  • 是
  • 否
  • 空项
22.按要求规范黏贴
23.签名规范，滴数与实际相符
执行单
  • 是
  • 否
  • 空项
24.及时审核、整理装订，按要求签名并保存
问题阐述
被检查人：
检查人
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