郑州市社区代际互助养老市场调查

您好！我们是河南大学的学生，正在进行一项有关社区代际互助养老的调查，本问卷严格遵循《统计法》相关要求，请您放心填写，我们保证不会泄露您的个人信息，感谢您的支持与配合！

填写前请您阅读：代际互助养老是一种以社区为依托，促进不同年龄群体之间互帮互助的养老模式。简单来说，就是低龄健康老人、中青年群体等供给方，为有养老需求的高龄、失能半失能老人等需求方，提供生活照料、精神陪伴、技能传授等服务；需求方则可通过“时间银行”存蓄服务时长，未来兑换同等时长的养老服务，或通过情感回馈、社区表彰等方式实现互惠。常见形式包括老幼共托、邻里结对帮扶、社区平台精准匹配等，旨在整合社区资源，让养老更具温度与可持续性。

一、基础信息
1. 您的性别:
2.  您的年龄:
3. 您的文化程度:
4. 您的婚姻状况:
5.  您目前的职业状态为
6.  您目前所从事的职业类别：
7.  您退休前所从事的职业类别为？
8. 过去12个月，您的个人月均收入约为？（退休人员为养老金、子女补贴等各类收入，单位:元）
9. 您的居住方式:
10. 您所在的社区类型:
11. 您的家庭人口数:______人，家庭中老人的数量______，家庭中孩子的数量______。
12. 您与邻里的互动频率:
13. 您所在社区是否有以下设施或组织？
14. 您是否能独立完成以下操作？
15. 过去一年，您参与社区集体活动的频率是？
二、代际互助养老认知调查
16. 您是否了解“代际互助养老”（指不同年龄段无亲缘关系的人群互相提供养老相关帮助，如年轻人帮老人做家务、老人带孩子等）？
17. 您是通过哪些渠道了解到代际互助养老的？
18. 请评价您对以下说法的认同程度：
  • 非常不认同
  • 不太认同
  • 中立
  • 比较认同
  • 非常认同
代际互助养老能有效缓解家庭养老压力
代际互助养老主要由政府主导推动
我信任社区组织的代际互助活动
19. 您认为代际互助养老的参与对象应该包括？
20. 您觉得代际互助养老能解决哪些问题？
三、代际互助养老参与意愿与驱动因素调查
21. 您对代际互助养老模式的整体看法？
22.

您认为自己在社区代际互助养老中，更可能扮演哪种角色？

23. 无论您以上如何选择，从长期来看，您是否愿意了解或尝试参与代际互助养老？
24. 请评估以下各类因素对您接受代际互助养老服务意愿的影响程度：
  • 完全不影响
  • 影响较小
  • 一般
  • 影响较大
  • 影响极大
对服务人员的信任程度
服务过程中的人身与财产安全保障
个人隐私与信息保护力度
服务内容的专业性与可靠性
服务地点与时间的便捷程度
服务流程是否简单易参与
家人对您参与服务的支持程度
社区的宣传与组织支持力度
邻里参与的整体氛围
参与服务所需的经济成本
参与服务所需的时间与精力
整体成本是否在可接受范围
与年轻志愿者的沟通顺畅程度
服务内容与您实际需求的匹配度
自身健康状况是否适合参与
政府相关政策支持力度
服务是否有明确规范与标准
相关制度与保障是否完善
25. 请评估以下各类因素对您参与社区代际互助养老服务意愿的影响程度:
  • 完全不影响
  • 影响较小
  • 一般
  • 影响较大
  • 影响极大
对服务对象的信任程度
服务过程中的安全保障与风险防控
服务纠纷与责任界定的清晰划分
服务对象精准匹配
服务组织与流程的清晰程度
服务开展的便捷性与可操作性
社区对服务的重视与支持力度
场地、物资等资源保障情况
社区提供专业的能力培训
参与服务所需投入的时间与精力
参与服务产生的经济成本与负担
付出与收获的匹配程度
自身相关服务技能
与老年人相处沟通的顺畅程度
服务内容符合个人兴趣与偏好
政府政策与官方支持力度
服务规范与管理制度健全度
志愿激励与保障机制完善度
四、代际互助养老需求偏好调查
26. 目前您在生活中，最需要社区代际互助提供哪方面的帮助？
27. 您希望通过哪种模式获得这方面的服务？
28. 若您有代际互助养老服务需求，更倾向怎么对接帮扶？
五、代际互助养老互助匹配调查
29. 请您根据自身能力，评价自己各类服务的可提供程度：
  • 完全无法提供
  • 较难提供
  • 基本可以提供
  • 可以较好提供
  • 熟练提供
生活照料（代购、保洁、助餐、助浴等）
 精神慰藉（聊天陪伴、组织文娱活动等）
 健康帮扶（基础体检、用药提醒、康复辅助等） 
技能教学（智能手机、电脑、手工等）
 应急帮扶（紧急呼叫、陪同就医等） 
法律维权（法律咨询等） 
30. 您希望通过哪种模式提供服务?
31. 您是否有养老照护相关经验？
32. 您目前的生活自理能力为？
33.

您目前每周需要社区代际互助养老服务的总时长为？

34.

您平均每周可用于提供养老服务的总时长约为？

35. 您可以接受的服务者距离您的距离是？
36.

您能覆盖的服务距离是？

37. 您更希望代际互助养老的服务提供者具备以下哪些条件？
38. 您每月能接受的服务相关费用为？
39. 您是否愿意在需要时接受社区代际互助养老服务？
40.

您大部分时间提供服务的响应速度为？

41. 您愿意提供代际互助养老服务的意愿程度为？
42.

您参与服务最想获得的回报有哪些?

六、代际互助养老实施主要障碍调查
43. 在您接受代际互助养老服务时，以下哪些是您最担心的问题或顾虑？
44. 在您提供代际互助养老服务时，以下哪些是您最担心的问题或顾虑？
45. 您认为当前在郑州社区推广代际互助养老模式，最需要优先解决的问题是？
46. 请问您目前不考虑参与或尚不确定的主要原因是什么？
七、市场预测与政策建议
47. 未来1年内，您是否会实际接受社区代际互助养老服务？
48. 您是否会向亲友推荐社区代际互助养老？
49. 您对郑州社区代际互助养老的其他建议或想法？（例如：您希望郑州社区组织什么样的活动？对服务模式有什么改进建议？）

问卷结束，再次感谢您的真诚参与！

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