孕产妇心理状态评估量表

您好!这是一份孕产妇心理状态评估问卷,旨在了解您目前的心理状况。请根据您最近一周的实际感受和情况作答,您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行,所有信息将严格保密。
1. 基本信息
姓名
年龄(岁)
孕周(周)
2. 是否初次生产
3. 是否有过不良孕产史
焦虑与抑郁状态评估:请根据您最近一周的感受,选择最符合您情况的选项。
4. 焦虑与抑郁状态评估题目
  • 从未
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
感到紧张不安
担心宝宝的健康状况
对未来育儿生活感到害怕或担忧
对分娩过程感到恐惧
常常感到情绪低落
对任何事情都提不起兴趣
感到无助和绝望
担心自己不能胜任母亲的角色
睡眠与食欲状况评估
5. 睡眠质量
6. 是否有失眠或早醒的情况
7. 食欲状况
8. 是否有食欲不振或暴饮暴食的情况
社会支持状况评估
9. 家人给予的关心和支持程度
10. 朋友给予的关心和支持程度
11. 遇到困难时能否找到人倾诉和寻求帮助的难易程度
12. 您是否还有其他想要补充的情况或感受
更多问卷 复制此问卷