心脏外科手术患者心肺康复锻炼的问卷调查

尊敬的患者您好，非常感谢您参与本次调查，此次调查的目的是帮助医护人员深入了解您心肺康复锻炼的情况，从而为医护人员更好的对患者心肺康复锻炼进行指导提供依据，我们承诺将会对所有资料进行保密。本次问卷调查采用匿名形式，不会对您产生任何负面影响，希望您能根据实际情况如实填写在括号内填写选项。感谢您的配合！
1. 填表日期：
2. 您的年龄段：
3. 您的性别：
4. 健康状况评估：
 除心脏疾病外，您是否患有其他慢性疾病可多选？
5. 健康状况评估：  
您目前是否有以下症状可多选？
6. 健康状况评估：
 您会选择哪种方式进行心肺康复锻炼？
7. 健康状况评估：
 您的锻炼频率：
  您计划每周锻炼   __ 次。
  您实际完成了  __次。
  未完成计划的主要原因可多选：
8. 健康状况评估：
 您的锻炼内容与强度：
 主要锻炼形式：快走、慢跑、骑         车、太极、其他
 每次锻炼的平均时长：__分钟。
 您如何评估运动强度？（请在符         合项描述）（RPE自觉疲劳量表          参考）
9. 健康状况评估：
 在锻炼期间或之后，您是否经常出现以下情况（请勾选并描述频率）
10. 健康状况评估：
 您如何处理上述不适？（可多选）
11. 健康状况评估：
在进行锻炼后，您自觉日常活动能力
12. 健康状况评估：
锻炼后您的症状感受是？
13. 健康状况评估：
锻炼以后您的情绪与信心：
14. 健康状况评估：
你在坚持康复锻炼中遇到的最大障碍是什么？（可多选）
15. 健康状况评估：
您对当前康复计划的满意度如何？
16. 心肺健康状况评估：
心肺康复锻炼前您掌握了哪些注意事项？
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