大学生原生家庭情况调查问卷
该问亲爱的同学：
你好！本次问卷旨在了解大学生的原生家庭状况与成长环境，仅用于学习研究，所有数据严格保密、匿名填写，答案无对错之分，请根据你的真实情况如实选择。谢谢你的配合！
1. 您的性别是
男
女
2. 您就读的年级是
大一
大二
大三
大四
其他
3. 您来自
城市
城镇
农村
4. 您是否独生子女
是
否
5. 您认为您的家庭经济状况属于
富裕
小康
一般
困难
6. 您目前的家庭结构是
双亲家庭（与父母共同生活）
单亲家庭（与父亲或母亲一方生活）
重组家庭（父母再婚）
其他（如与祖辈、亲属生活等）
7. 您的父母婚姻状况
稳定和睦
偶尔争吵
经常争吵
8. 父母/监护人能理解并接纳我的情绪
很不符合
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很符合
9. 遇到困难时，家人会给予支持和鼓励
很不符合
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很符合
10. 父母/监护人经常对我进行批评、指责
很不符合
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很符合
11. 家庭沟通氛围轻松、可以自由表达想法
很不符合
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很符合
12. 我在家中感到压抑、不敢表达真实想法
很不符合
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很符合
13. 父母/监护人对我的学习和生活要求严格
很不符合
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很符合
14. 若有兄弟姐妹，父母/监护人能公平对待，不偏心
很不符合
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很符合
15. 成长中我常感到被忽视或不被重视
很不符合
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很符合
16. 我在家能感受到安全感和归属感
很不符合
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很符合
17. 家人之间情感表达较少，氛围偏冷淡
很不符合
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很符合
18. 父母/监护人尊重我的选择和决定
很不符合
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很符合
19. 成长过程中，父母之间、兄弟姐妹/家人之间经常争吵、冷战或发生冲突
很不符合
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很符合
20. 家庭冲突对我造成较大心理压力
很不符合
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很符合
21. 我因原生家庭感到自卑或敏感
很不符合
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很符合
22. 我在人际关系中缺乏安全感，容易害怕自己被忽视
很不符合
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很符合
23. 我很难信任他人，在关系中容易回避或过度依赖
很不符合
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很符合
24. 我渴望被认可，但又害怕与人亲近
很不符合
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很符合
25. 我容易焦虑、敏感，很在意别人对我的评价
很不符合
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很符合
26. 我能较好的调节自己的情绪
很不符合
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很符合
27. 我习惯压抑自己的情绪，不敢轻易表达自己的真实感受
很不符合
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很符合
28. 原生家庭让我更独立、更坚强
很不符合
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很符合
29. 我对未来婚恋、家庭生活有担忧
很不符合
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很符合
30. 我能客观看待原生家庭的影响
很不符合
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很符合
31. 我正在努力摆脱原生家庭的负面影响
很不符合
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很符合
32. 成长过程中，关于家庭您最深刻的感受是
温暖安全，被关爱
紧张压抑，小心翼翼
孤独不被理解
经常争吵冲突
严格要求，压力大
和睦轻松，氛围好
其他
33. 您是否曾因家庭原因感到自卑、敏感、缺乏安全感
从未
偶尔
经常
一直
34. 您认为原生家庭对您性格/人际关系形成的影响
非常积极
比较积极
一般
比较消极
非常消极
35. 您认为原生家庭让您形成了哪些性格特点
自卑、自我价值感低
讨好型人格，习惯迁就别人
害怕冲突，不敢表达不满
过于独立、不愿麻烦别人
情绪敏感，容易多想
缺乏安全感，渴望被认可
控制欲强/容易焦虑
乐观自信，情绪稳定
内向、情绪易低落、不爱表达
没有明显影响
36. 您对自己原生家庭的满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
37. 总体而言，您如何评价自己的原生家庭
充满爱与支持
比较正常普通
有遗憾但尚可接受
带来较多伤害与阴影
严重影响身心健康
38. 您希望通过了解原生家庭，解决哪些困惑？
情绪调节困难，容易焦虑、压抑
自我认同感低，经常自我否定
亲密关系/恋爱关系中缺乏安全感
人际交往中害怕冲突、不敢表达
与父母沟通不畅、关系紧张
做事犹豫、缺乏主见
没有特别的困惑
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