基于社会支持网络的益阳市社区智慧养老服务质量评价调查问卷
一、基本信息
1. 1. 您的年龄
A.60–69岁
B.70–79岁
C.80–89岁
D.90岁及以上
2. 2. 您的性别
A.男
B.女
3. 3. 您的文化程度
A.不识字或识字很少
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
4. 4. 您目前的居住情况
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.其他
5. 5. 您的健康状况
A.健康良好，能自理
B.一般，基本自理
C.较差，需部分帮助
D.不能自理
6. 6. 您是否使用智能手机
A.是
B.否
二、智慧养老服务使用情况
7. 1. 您是否了解或使用过社区的智慧养老服务（如智能呼叫、健康监测、线上服务等）
A.经常使用
B.偶尔使用
C.听说过，未使用
D.完全不知道
8. 2. 您使用过哪些智慧养老服务（可多选）
A.紧急呼叫/一键求助设备
B.智能血压仪、血糖仪等健康监测
C.线上挂号、线上问诊
D.社区养老APP/小程序
E.智能门禁、安防监控
F.上门服务线上预约
G.未使用过
H.其他______（填空极少，可不填）
9. 3. 您使用智慧养老服务的频率
A.每天
B.每周
C.每月
D.很少使用
10. 4. 您学习使用智慧服务的难度
A.很容易
B.一般
C.比较难
D.完全不会
三、社会支持网络情况（单选）
11. （请在最符合的选项上打√）
1=非常不符合
2=不符合
3=一般
4=符合
5=非常符合
12. 1. 子女在生活、情感上对我支持充足
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
13. 2. 亲戚、朋友经常关心帮助我
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
14. 3. 邻里之间愿意互相帮助
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
15. 4. 社区工作人员对我关心、服务到位
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
16. 5. 政府养老政策、服务对我帮助很大
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
17. 6. 志愿者、社会组织经常为老年人服务
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
四、智慧养老服务质量评价（单选）
18. 1=非常不满意 2=不满意 3=一般 4=满意 5=非常满意
19. 1. 对智慧养老服务获取便捷性的满意度
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
20. 2. 对服务响应速度、可靠性的满意度
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
21. 3. 对使用安全性、信息保护的满意度
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
22. 4. 对工作人员服务态度、专业性的满意度
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
23. 5. 对智慧养老服务总体质量的满意度
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
24. 6. 您未来是否愿意继续使用智慧养老服务
A.一定愿意
B.愿意
C.不确定
D.不愿意
E.坚决不愿意
五、问题与需求（全选择）
25. 1. 您使用智慧养老服务遇到的主要困难（可多选）
A.不会操作
B.设备太少
C.收费偏高
D.服务不及时
E.担心不安全
F.没有困难
26. 2. 您最希望增加的服务是（可多选）
A.健康监测
B.紧急救助
C.上门照料
D.情感关怀
E.智能设备使用教学
F.其他
问卷到此结束，再次感谢您的参与！祝您身体健康、生活愉快！
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