河北省邢台市“一社一品”模式下“一老一小”社区服务体系建设现状调查问卷
您好！我们是邢台学院“一老一小向阳实践队”，正在开展河北省“一老一小”社区服务体系建设现状调查。本问卷旨在了解您对所在社区“一老一小”服务的体验与需求，您的回答对我们的研究至关重要。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的身份
老年人（60岁及以上）
儿童法定监护人
社区及机构工作人员
政府部门及专家
2. 您所在的社区位置
3. 您所在的社区是否为“一社一品”创建社区
是
否
4. 您在该社区的居住时长
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
以下问题针对老年人（60岁及以上）
5. 您的年龄段
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
6. 您的生活状况
与子女同住
独居
与配偶同住
其他
7. 您是否有慢性疾病或行动不便
无慢性疾病且行动便利
有慢性疾病但行动便利
行动不便需部分照顾
行动不便需完全照顾
8. 您了解所在社区提供的哪些养老服务项目
生活照料（助餐、助浴、助洁等）
健康护理（体检、慢病管理、康复等）
精神文化（老年大学、文娱活动等）
安全保障（紧急呼叫、定期探访等）
法律服务（法律咨询、权益维护等）
其他
9. 您对所在社区养老服务的整体满意度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
10. 请对所在社区养老服务的以下方面进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
服务设施的便利性
服务项目的多样性
服务人员的专业性
服务价格的合理性
服务时间的灵活性
11. 您希望社区增加哪些养老服务项目
日间照料服务
短期托养服务
上门护理服务
心理慰藉服务
智能养老设备服务
老年餐桌服务
其他
12. 您对所在社区养老服务有哪些具体的意见或建议
以下问题针对儿童法定监护人
13. 您家中儿童的年龄段
14. 您的家庭类型
双职工家庭
单亲家庭
三代同堂家庭
其他
15. 您了解所在社区提供的哪些儿童服务项目
普惠托育服务
课后托管服务
兴趣培养课程（绘画、音乐等）
亲子活动
安全教育培训
儿童健康管理
其他
16. 您对所在社区儿童服务的整体满意度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
17. 请对所在社区儿童服务的以下方面进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
服务设施的安全性
服务内容的适宜性
服务人员的专业性
服务价格的合理性
服务时间的灵活性
18. 您希望社区增加哪些儿童服务项目
临时托育服务（计时托、夜间托、假日托）
早教启蒙服务
儿童营养膳食服务
儿童心理健康服务
户外拓展活动
其他
19. 您对所在社区儿童服务有哪些具体的意见或建议
以下问题针对社区及机构工作人员
20. 您的工作岗位
社区负责人
服务项目负责人
一线服务人员（护理员、托育员等）
管理人员
其他
21. 您所在社区“一老一小”服务的主要资金来源
政府财政补贴
社会捐赠
服务收费
其他
22. 您认为当前社区“一老一小”服务面临的主要困难
资金不足
专业人才短缺
设施不完善
服务需求与供给不匹配
政策支持不够
社会参与度低
其他
23. 您对所在社区“一社一品”服务品牌建设的满意度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
24. 您认为如何提升社区“一老一小”服务的质量和水平
以下问题针对政府部门及专家
25. 您所在的部门或领域
卫健委
民政局
教育局
其他政府部门
专家学者
26. 您认为邢台市“一社一品”模式在推进“一老一小”服务方面的成效如何
成效显著
成效较好
一般
成效较差
没有成效
27. 您认为“一老一小”社区服务体系建设中政府的主要职责是
政策制定与引导
资金投入与保障
标准规范制定
服务质量监管
社会资源整合
其他
28. 您对完善河北省“一老一小”社区服务体系建设有哪些政策建议
29. 您对邢台市“一社一品”模式下“一老一小”社区服务体系建设还有其他任何意见或建议吗？
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