D市城市社区“时间银行”养老服务现况调查
您好!为了解老年人的身体健康情况，以及对“时间银行”模式中健康养老的需求，特邀请您参加本次调查。所谓时间银行，就是模拟银行存储制度，按照“低龄存时间，高龄换服务”原则，鼓励低龄的志愿者为高龄老人提供服务，等到年龄增长身体不便后，就可以使用储蓄的时间换取服务。我保证所有资料仅作为科研研究，将对个人信息严格保密，不会向任何人泄露，请您放心填写。衷心感谢您的配合与支持！
1．您的性别
男
女
2．您的年龄
60-70岁
71-80岁
80岁以上
3．您的婚姻状况
未婚
已婚
4．您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
大学本科及以上
5．工作状态
已退休
未退休
退休后仍在工作
没有工作
6．子女情况
没有
1个
2-3个
4-5个
6个及以上
7．居住情况
独自生活
与配偶同住
与子女同住
与配偶子女同住
与孙辈同住
与父母同住
与父母子女同住
其他
8．身体健康状况
完全自理
半自理
半自理，但需要有人照顾
不能自理
9．患病情况
患有疾病
没有疾病
10．您是否购买了养老保险?
是
否
不清楚
11．您是否了解“时间银行”养老服务的概念?
非常了解
了解一点
听说过但不了解
没听说过
12．您是否享受过“时间银行”志愿服务?
是
否
不清楚
13．您是否了解“时间银行”中的健康护理服务?
非常了解
了解一点
听说过但不了解
没听说过
14．您是否了解老年人预防保健服务?
是
否
不清楚
15．您认为预防保健服务对于老年人实现健康的老年生活作用大吗?
非常有用
比较有用
一般
没有用
不清楚
16．您是否会主动关注或提升自身的身体健康素质?
是
否
18．您了解的“时间银行”为老年人提供的健康医疗服务内容有哪些?
（1）疾病诊治
（2）健康教育
（3）健康咨询
（4）预防保健
（5）家庭医生
（6）定期体检
（7）康复护理
（8）陪同看病
（9）疾病早期筛查诊断
（10）心理咨询
（11）中长期照护
（12）其他
19．您对健康医疗服务的需求有哪些?
（1）疾病诊治
（2）健康教育
（3）健康咨询
（4）预防保健
（5）家庭医生
（6）定期体检
（7）康复护理
（8）陪同看病
（9）疾病早期筛查诊断
（10）心理咨询
（11）中长期照护
（12）其他
20．您主动参与过哪些健康医疗服务项目?
（1）疾病诊治
（2）健康教育
（3）健康咨询
（4）预防保健
（5）家庭医生
（6）定期体检
（7）康复护理
（8）疾病早期筛查诊断
（9）心理咨询
（10）其他
22．您认为“时间银行”在老年人身心健康方面有什么益处?
（1）能够和社会进行更多的接触，避免孤独和寂寞
（2）使自我能力和自我价值得到发挥
（3）互帮互助，心情愉悦
（4）能够掌握更多的健康知识，提高老年人自我健康管理能力
（5）有利于促进老年人的身心健康
（6）能够一定程度缓解健康方面的问题
（7）其他
24. 您参与时间银行服务时，更倾向与哪个年龄段的志愿者 / 服务对象互动?
同龄老年人（60岁及以上）
中青年（25-59岁）
无特定倾向
25.您认为中青年志愿者参与时间银行对养老服务质量的提升作用如何?
非常大
比较大
一般
不大
不清楚
26.若有中青年志愿者为您提供服务，您最希望获得哪类支持?
体力型服务（重物搬运、居家维修等）
技术型服务（智能设备指导、线上挂号等）
陪伴型服务（文化活动组织、外出陪同）
专业型服务（健康监测、康复辅助）
27.您是否愿意为中青年志愿者提供经验分享类服务（如生活经验传授、传统技艺教学等）?
非常愿意
比较愿意
不确定
不太愿意
不愿意
28．您在与中青年志愿者互动过程中，最担心的问题是什么（可多选）?
（1）沟通存在年龄代沟，理念不合
（2）中青年志愿者服务时间不固定，难以配合
（3）自身提供的经验服务不被中青年认可
（4）中青年志愿者的服务专业度不足
（5）无任何担心
（6）其他________（请填写）
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