中二班寒假线上家访问卷调查
尊敬的家长朋友：
您好！为了更好地了解孩子在寒假期间的生活与健康情况，促进家园共育，我们特开展本次线上家访问卷。感谢您抽出时间填写，您的反馈对我们很重要！
1. 您的身份
爸爸
妈妈
外公外婆
爷爷奶奶
其他
2. 您的孩子姓名
3. 您的孩子学号
4. 寒假期间，孩子的身体状况整体如何？
非常好，无任何不适
良好，偶尔有轻微不适（如轻微感冒等）
一般，有过几次明显不适
不太好，身体常有不适
5.
孩子的寒假生活作息是否规律？（如睡眠时间、起床时间、三餐时间等）
非常规律
基本规律
不太规律
很不规律
6. 您的孩子睡眠时间能够保障在
6小时以上
8小时以上
10小时以上
7. 孩子每日使用电子产品（如手机、平板、电视等）的时间大约是多久？
1小时之内
1-2小时
2小时以上
8.
孩子每日的饮食情况如何？（如是否按时进餐、不挑食等）
饮食均衡，按时进餐
基本按时进餐，偶尔挑食
进餐时间不固定，挑食较明显
饮食混乱，严重挑食
9. 孩子在家主要的活动有哪些？（可多选）
阅读绘本
玩玩具
看动画片/使用电子产品
户外运动
帮家人做家务
其他：________
10. 孩子在家的情绪状态如何？
大部分时间很愉快
情绪较稳定
偶尔会闹小脾气
经常情绪不好
11. 孩子在家是否愿意与家人交流分享？
非常愿意，乐于分享
比较愿意
不太愿意
从不主动交流
12. 寒假期间，您是否带孩子参加过一些有意义的活动？（如参观博物馆、短途旅行等）若有，可简单描述。
13. 您在照顾孩子的过程中，是否有遇到什么困惑或需要幼儿园协助的地方？
14. 对于孩子的寒假生活，您还有其他想和老师分享的吗？
15. 您对上学期班级班主任工作的满意程度是多少？
完全不满意(
0
)
满意，非常满意(
100
)
16. 您觉得孩子在哪些方面还有欠缺？希望老师在后续着重培养孩子哪方面的能力？（如有请您告知，如没有请填写“无”）
17. 您对于班级老师还可以在哪些工作方面有所调整和期望，请您告知，如果没有请您写“无”。
18. 感谢您对班级工作的支持，您需要与老师沟通的孩子成长关注点是什么？我会单独和您沟通。
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