疗效评价量表

1. 姓名

2. 经期腹痛程度

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

3. 经血颜色异常(暗/紫)

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

4. 血块数量

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

5. 经期持续时间异常

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

6. 乳房胀痛

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

7. 腰骶酸痛

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

8. 恶心呕吐

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

9. 头晕乏力

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

10. 大便稀溏或黏滞

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

11. 小便短黄或清长

无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)

12. 舌象

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