BP-D-2026015（第五天）
您好，非常感谢您参加本次的新品测试，您的意见对我们开发新品至关重要，感谢您的积极配合！
您所填写的内容我们仅作内部分析，不对外开放。
本次问卷分为【1.基础信息】【2.初戴体验】【3.长戴体验】三个板块，请根据实际情况填写。
初戴体验时长为：刚戴上镜片的前半小时
长戴体验时长为：佩戴时间>8H
第1部分【基础信息】
1. 请问您报名的收货名是？
2. 您在使用样品前眼部状况（可以闭眼感受）
双眼状态良好（不会发干、酸、疲惫等）
双眼状态不佳（干、酸、疲惫和红血丝较多等）
一只眼睛状态良好，一只眼睛状态不佳
双眼状态严重不适，无法佩戴（提交后结束问卷）
第2部分
【
初戴体验】初戴时长为：刚戴上镜片的前半小时
3. 初戴时，请您【缓慢】顺时针和逆时针转动眼球一周，您觉得该镜片的【滑片】程度为
非常容易滑片：镜片滑动幅度大/频率高，不可接受
比较容易滑片：镜片滑动幅度偏大/频率偏高，但是勉强可以接受
一般：镜片偶尔滑动，可以接受
比较不滑片:镜片滑片，可以接受
不滑片：镜片跟着眼球转动，可以接受
滑片程度
4. 初戴时，您觉得该产品的【水润程度】为
很干，难以接受
比较干，但是可以勉强接受
一般，不能感觉到水润但是也不干，可以接受
能感觉到水润，但是不明显
非常水润
水润度
5. 初戴时，您觉得镜片的【光学性能】为
非常差，不可接受，镜片不能佩戴
比较差，视力不良，但是可以接受
一般，视觉偶尔模糊，但可接受
比较好，轻微模糊，但是可接受
非常好，无视觉模糊
视觉清晰
6. 初戴时，您觉得该产品的【磨眼/异物感程度】为
非常磨眼/异物感，上眼不能接受
比较磨眼/有异物感，上眼比较难接受
一般磨眼/有异物感的感觉，但是能够接受
偶尔会感觉到磨眼/异物
完全感觉不到磨眼/异物
磨眼/异物感觉程度
7. 初佩戴该镜片后，眼部红血丝情况为（请您对镜观察）
红血丝4级
红血丝3级
红血丝2级
红血丝1级
红血丝0级
红血丝
8. 初戴该镜片，眼部出现以下问题的程度
症状出现频率高/症状非常严重，难以接受
症状出现频率较高/症状比较严重，勉强可以接受
症状出现频率一般/症状影响不大，可以接受
偶尔出现该症状/症状较轻，可以接受
完全不会出现该症状
眼部瘙痒
眼部刺痛
眼部分泌物（包含眼泪）
眩晕
眼部疲惫
9. 基于初戴体验，请您对镜片整体舒适度做评分
非常不舒适，不能接受镜片
比较不舒适，有刺激性
一般，有镜片存在感，但无刺激感
比较舒适，偶尔有镜片存在感
十分舒适，无镜片存在感
整体舒适度
10. 基于初戴体验，如果用该产品替换您【最常用】产品，您的替换意愿为
非常不愿意
比较不愿意
一般
比较愿意
十分愿意
替换意愿
第
3
部分
【长戴体验】长戴时长为：佩戴时间>8H
11. 长戴后，您觉得该产品的【水润程度】评分为
很干，难以接受
比较干，但是可以勉强接受
一般，不能感觉到水润但是也不干，可以接受
能感觉到水润，但是不明显
非常水润
水润度
12. 长戴后，请您看近处和远处，您觉得该镜片的【光学性能】为
非常差，不可接受，镜片不能佩戴
比较差，视力不良，但是可以接受
一般，视觉偶尔模糊，但可接受
比较好，轻微模糊，但是可接受
非常好，无视觉模糊
视觉清晰
13. 长戴后，请您【缓慢】顺时针和逆时针转动眼球一周，您觉得该产品的【滑片】程度评分为
非常容易滑片：镜片滑动幅度大/频率高，不可接受
比较容易滑片：镜片滑动幅度偏大/频率偏高，但是勉强可以接受
一般：镜片偶尔滑动，可以接受
比较不滑片:镜片滑片，可以接受
不滑片：镜片跟着眼球转动，可以接受
滑片程度
14. 长戴后，您觉得该产品的【磨眼/异物感程度】评分为
非常磨眼/异物感，上眼不能接受
比较磨眼/有异物感，上眼比较难接受
一般磨眼/有异物感的感觉，但是能够接受
偶尔会感觉到磨眼/异物
完全感觉不到磨眼/异物
磨眼/异物感觉程度
15. 长戴该镜片后，眼部红血丝情况为(请您对镜观察)
红血丝4级
红血丝3级
红血丝2级
红血丝1级
红血丝0级
红血丝
16. 长戴该镜片，眼部出现以下问题的程度
症状出现频率高/症状非常严重，难以接受
症状出现频率较高/症状比较严重，勉强可以接受
症状出现频率一般/症状影响不大，可以接受
偶尔出现该症状/症状较轻，可以接受
完全不会出现该症状
眼部瘙痒
眼部刺痛
眼部分泌物（包含眼泪）
眩晕
眼部疲惫
17. 本次【长时间】佩戴时长为
小于1小时
1-4小时
4-8小时
大于8小时
18. 长时间佩戴镜片后，请您对该镜片的【适应性】做出评分
非常不适应
比较不适应
一般
比较适应
十分适应
适应性
19. 基于长戴镜片，请您对镜片整体舒适度做评分
非常不舒适，不能接受镜片
比较不舒适，有刺激性
一般，有镜片存在感，但无刺激感
比较舒适，偶尔有镜片存在感
十分舒适，无镜片存在感
整体舒适度
20. 基于长戴体验，如果用该产品替换您【最常用】产品，您的替换意愿为
非常不愿意
比较不愿意
一般
比较愿意
十分愿意
替换意愿
21. 您佩戴了隐形眼镜过程中，使用了什么护理系统？
使用润眼液，产品为______
未使用
22. 关于该产品，您还有什么建议/评价？
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