中学生近视形成原因调查问卷

亲爱的同学：

你好！为深入了解中学生近视形成的相关原因，帮助大家更好地保护视力、科学用眼，我们开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有答案仅用于统计分析，不会泄露你的个人信息，请根据自身实际情况如实填写，感谢你的支持与配合！

1. 你的性别:
2. 你的年级:
3. 你的视力情况:
二、作息与睡眠时间调查
1. 你平时每天的起床时间大概是:
2. 你平时每天的入睡时间大概是:
3. 你每天的实际睡眠时间大约是:
4. 你是否有熬夜的习惯（每周≥3次熬夜，熬夜指23:30后入睡）:
5. 熬夜时主要做什么（可多选，选“否”者跳过）:
三、用眼习惯调查
1. 你看书、写作业时，眼睛与书本/作业本的距离大概是:
2. 你看书、写作业时的姿势是:
3. 你每天连续看书、写作业的时间（不休息）大概是:
4. 连续用眼后，你是否会休息（如远眺、闭目养神）:
5. 你平时看书、写作业的环境光线情况:
6. 你是否有在走路、坐车时看书、看手机的习惯:
7. 你是否有躺着看书、看手机的习惯:
四、电子产品使用调查
1. 你每天使用手机、电脑、平板等电子产品的总时间大概是:
2. 你使用电子产品的主要用途（可多选）:
3. 你使用电子产品时，眼睛与屏幕的距离大概是:
4. 你使用电子产品时，是否会开环境光（如台灯、房间灯）:
5. 你是否有睡前1小时内使用电子产品的习惯:
第五部分:甜食摄入情况
1. 您平均每天食用甜食（如糖果、巧克力、蛋糕、含糖饮料等）的频率:
2. 您每次食用甜食的量大约是:
3. 您更倾向于在什么时间食用甜食:
4. 您认为甜食对视力的影响程度:
六、其他相关调查
1. 你每天参加户外活动（如跑步、打球、散步，不包括室内运动）的时间大概是:
2. 你是否定期检查视力（每半年/一年一次）:
3. 你认为自己近视（若近视）的主要原因是（可多选，不近视者可跳过）:
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