忆路同行

您好!本次问卷旨在了解您对轻度认知障碍(MCI)照护服务的需求现状、对「忆路同行」项目(家庭-社区一体化照护支持)的认知与期待,所有数据仅用于项目优化完善与公益实践调研,将严格保密您的个人信息,全程匿名填写,无需顾虑。请您根据自身实际情况如实作答,感谢您抽出宝贵时间支持本次公益调研!
一、基础信息
1. 您的性别:
2. 您的年龄段:
3. 您的职业:
4. 您与轻度认知障碍(记忆力下降、反应变慢等)老人的关系(无相关关联可跳过):
5. 您所在的社区是否有开展过认知障碍相关服务?
二、轻度认知障碍(MCI)认知与照护现状调研
6. 您是否了解“轻度认知障碍(MCI)”(表现为记忆力减退、注意力不集中、定向力下降等,未发展为痴呆)?
7. 您是否了解轻度认知障碍(MCI)的具体预防或治疗措施?
8. 您了解轻度认知障碍的途径是?(可多选)
9. 若您是照护者/亲属,您在照护轻度认知障碍老人时,最困扰的问题有哪些?(可多选,无相关经历可跳过)
10. 若您是轻度认知障碍老人,您最希望获得的帮助有哪些?(可多选,无相关经历可跳过)
11. 您认为目前轻度认知障碍照护服务存在的主要问题有哪些?(可多选)
12. 您是否愿意参与轻度认知障碍相关的科普讲座、照护培训等活动?
三、「忆路同行」项目认知需求调研(核心题)
说明:「忆路同行」是扎根社区、服务轻度认知障碍老人的新型照护项目,搭建「家庭-社区」一体化支持体系,核心提供线下照护、线上视频服务、专业照护手册三大服务,收费透明合理,适配不同家庭需求,参考社区同类照护服务定价标准设置分级费用体系。
13. 结合上述说明,您是否了解「忆路同行」项目?
14. 结合项目说明,三大核心服务中,您最感兴趣的是?(可多选)
15. 您认为「忆路同行」项目的核心优势是什么?(可多选,不了解可跳过)
16. 您愿意参与/推荐他人参与「忆路同行」项目的相关服务吗?
17. 您认为「忆路同行」项目目前最需要改进或完善的地方有哪些?(可多选,不了解可跳过)
18. 结合上述项目说明,得知其为多维度照护服务且收费透明合理,您是否愿意了解并参与?
19. 您对「忆路同行」项目的服务形式有哪些期待?(可多选)
四、项目改进及需求建议
20.  您认为「忆路同行」项目还需要新增哪些服务内容,才能更好地满足轻度认知障碍老人及照护者的需求?(可自由填写)
21. 对于轻度认知障碍老人「家庭-社区」一体化照护服务,您有哪些其他建议?(可自由填写)
22. 若您愿意参与项目相关志愿服务或进一步了解项目详情,可留下联系方式(可选填):
五、结尾致谢
非常感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷!您的每一个回答都将为「忆路同行」项目的优化落地、服务升级提供重要参考,助力我们更好地为轻度认知障碍老人及照护者提供支持,推动照护服务扎根基层、惠及更多家庭,祝您生活愉快、平安顺遂!
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