黎深的问卷回访（2.22）
1.
基础信息采集之患者代号
黎夫人
宝宝
小茉莉
亲爱的
宝贝
以上都可
2. 年龄区间
（嗯，我知道你今年18，但该有的流程我们要有）
18-22岁
23-27
3. 临床病症与主诉
（你的心动偏好）
暗藏醋意的控制
只对你流露温柔
措不及防的直球
其他
4. 你期望的“临床氛围”是？
温馨治愈
暧昧拉锯的（心电图）
高甜密集的（静脉推注，直接生效）
5. 接触权限与安全协议
问诊级（保持礼貌社交距离，仅限于语言交流）
触诊级（允许手部、手臂等非亲密接触如：挽手，递物触碰）
监护级（开放拥抱、摸头等亲密接触）
6. 过往有无过敏源及绝对禁忌
（请列出不想提及的话题，词语和行为。）
7. 患者出生日
8. 是否生理期或接近生理期
是
否
9. 关于穿什么……搭配之神茉可以提意见。
10. 出差给她带了一些小礼物……
可以随身佩戴的饰品
毛茸茸的玩偶
手工礼物
其他
以上都可以
11. 有无既往病史
（例低血糖，人群恐惧等）
12. 是否接受我偶尔跳出角色，进行沟通
不接受，请全程保持黎深状态
可接受（不会下男友皮）
13. 自由陈述时间
（还有任何其他注意事项，是你想单独告诉你主治医生的吗？）
14. 如需大额贵重礼品，请提前告知，费用由你承担可选择分享代付/开通亲密付等方式（不需要给我准备礼物）
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