中学生近视情况
1. 你的年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
2. 你的性别
男
女
3. 你是否近视？
是（请继续作答）
否（请跳转至第8题）
4. 你发现近视的年龄
6岁及以下
7~9岁
10~12岁
13~15岁
16岁及以上
5. 你的近视度数
300度及以下
300~600度
600度以上
6. 你是否佩戴眼镜？
是（框架眼镜或隐形眼镜或角膜塑形镜）
否
7. 你更换眼镜的频率
半年内
半年到一年
一年到两年
两年以上
从不更换
8. 你日均近距离用眼时长（看书，写作业，使用电子产品）
2小时及以下
2~4小时
4~6小时
6~8小时
8小时以上
9. 你使用电子产品（手机，平板，电脑）的日均时长
30分钟及以下
30分钟到1小时
1~2小时
2小时以上
10. 你读写时的用眼距离
小于20cm
20~30cm
30~40cm
大于40cm
11. 你是否在光线过暗或过强的环境下读写？
经常
偶尔
从不
12. 你是否有躺着或趴着看书玩手机的习惯？
经常
偶尔
从不
13. 你日均户外活动时长
30分钟及以下
30分钟到1小时。
1~2小时
2小时以上
14. 你每周参加体育锻炼的频率
几乎不
1~2次
3~4次
5次及以上
15. 你每天的睡眠时间
6小时及以下
6~7小时
7~8小时
8小时以上
16. 你是否了解近视防控知识？（如20-20-20护眼法，眼保健操等）
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
17. 你检查眼睛近视情况的频率
一年1~2次
一年3~4次
一年之内未检查
一年之内多次检查
18. 你认为导致近视的主要原因是（可多选）
遗传
用眼过度
电子产品的使用
户外活动少
读写姿势不当
其他
19. 你希望通过哪些方式获取近视防控知识（可多选）
学校课程
家长指导
网络科普
宣传手册
其他
20. 你的父母是否近视
父亲近视
母亲近视
父母都近视
21. 你对学校近视防控工作的建议
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