老年痴呆（阿尔茨海默病）认知与现状调查问卷

1. 您的年龄

18-30岁31-50岁51-65岁65岁以上

2. 您的性别

男女

3. 您的文化程度

小学及以下初中高中/中专大专及以上

4. 您身边是否有老年痴呆患者

直系亲属旁系亲属/朋友仅听说过没有

5. 您认为“老年痴呆”最主要的表现是

记忆力下降性格改变生活不能自理胡言乱语

6. 您认为老年痴呆是

正常衰老一种疾病心理问题不清楚

7. 您知道老年痴呆可以早发现、早干预吗

非常清楚知道一点不知道

8. 您了解以下哪些老年痴呆早期信号（可多选）

经常忘事，事后想不起来熟悉的路迷路说话找不到词性格突然变暴躁/多疑不会用常用物品（如遥控器、手机）都不了解

9. 您认为哪些行为有助于预防老年痴呆（可多选）

多动脑（读书、打牌、下棋）规律运动清淡饮食，控三高多社交保证睡眠不知道

10. 您认为老年痴呆能治愈吗

可以完全治愈不能治愈，但能延缓完全不能治不清楚

11. 您是否愿意带家中老人做记忆/认知筛查

非常愿意可以考虑不愿意

12. 您获取老年痴呆知识的渠道（可多选）

医生/医院电视/广播短视频/公众号社区科普家人朋友几乎不了解

13. 您对老年痴呆患者的态度是

理解、耐心照顾觉得麻烦，但会照顾害怕、疏远无所谓

14. 您认为社会对老年痴呆患者的关注程度

足够一般很不够

15. 您是否支持在社区开展老年痴呆筛查与科普

非常支持无所谓不支持

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