合肥市第四十五中学菱湖分校开学前学生情况调查问卷
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1. 学生所在的年级
七年级
八年级
九年级
2. 学生所在的班级
701班
702班
703班
704班
705班
706班
707班
708班
709班
710班
711班
712班
713班
714班
715班
716班
717班
3. 学生所在的班级
801班
802班
803班
804班
805班
806班
807班
808班
809班
810班
811班
812班
813班
814班
815班
816班
4. 学生所在的班级
901班
902班
903班
904班
905班
906班
907班
908班
909班
910班
911班
912班
913班
914班
915班
5. 学生的姓名
6. 家长的联系方式
7. 寒假整体生活状态
规律充实
一般
较松散
很不规律
8. 寒假作业完成情况
全部完成
基本完成
完成一半
完成较少
9. 未完成作业原因（可多选）
时间安排不当
难度较大
自制力不足
无
10. 目前身体健康状况
健康良好
偶有不适
需持续调理
11. 每日作息情况
早睡早起，接近上学时间
偶尔熬夜
经常熬夜，起床很晚
昼夜颠倒
12. 近期是否有明显心理波动、焦虑、烦躁、厌学等情绪
无
轻微
较明显
非常明显
13. 情绪主要来源
作业压力
开学焦虑
家庭关系
同学交往
其它
14. 开学所需的学习用品、生活用品是否准备齐全
已备好
部分备好
未准备
15. 是否已调整心态，准备好进入学习状态
完全准备好
基本准备好
有点抵触
不想开学
16. 需要学校或者班主任帮助吗
需要
不需要
17. 需要学校/班主任帮助的问题
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