适老化智能服务包市场调查问卷

您好！我们正在开展社区适老化智能服务包项目，为老年人提供手机使用教学、就医陪诊代办、居家适老化改造等便民服务，并推出长期安心套餐。本次问卷仅用于服务优化，信息保密，大约3分钟即可完成，感谢您的支持！

1. 您的身份

老年人本人老年人子女/家属社区工作者养老院工作人员其他

2. 您的年龄（如为家属可填老人年龄）

60岁以下60-69岁70-79岁80-89岁90岁及以上

3. 您目前的居住情况

独居与配偶同住与子女同住养老院/日间照料中心其他

4. 您所在的区域

城市社区老旧小区新建小区乡镇/农村

日常需求与困难

5. 您在使用智能手机时是否遇到困难

完全不会用只会打电话、微信不会挂号、扫码、打车、网购基本都会用非常熟练

6. 您或家人就医时是否需要帮助

经常需要人陪偶尔需要自己可以完成有家人帮忙，不需要外部服务

7. 您家中是否存在跌倒、磕碰等安全隐患

经常担心滑倒、磕碰偶尔担心没有隐患，不担心

8. 您目前最需要哪类帮助

手机使用教学（微信、挂号、扫码、防诈骗）就医陪诊、代排队、代取药、代办手续居家安全改造（扶手、防滑、防撞、感应灯）上门生活照料健康监测与提醒暂时都不需要

服务内容偏好

9. 您对老年手机教学的需求程度

非常需要比较需要一般不需要

10. 您希望手机教学的形式

社区集中上课一对一上门教学图文/视频教程志愿者现场指导

11. 您对就医陪诊/代办服务的需求程度

非常需要比较需要一般不需要

12. 陪诊服务中，您最需要哪些内容

全程陪同就医代挂号、代排队代取药、代缴费病历整理、医嘱讲解接送往返医院

13. 您对居家适老化改造的需求程度

非常需要比较需要一般不需要

14. 您希望改造哪些内容

卫生间扶手地面防滑贴/防滑处理床边扶手、起身扶手感应夜灯防撞角、防滑拖鞋其他

服务渠道、套餐与付费意愿

15. 您更愿意通过哪里获得养老服务

所在社区养老院/日间中心上门服务线上预约亲友推荐

16. 您是否接受长期服务套餐（按月/季度/年）

非常接受可以接受先体验再决定不接受

17. 您能接受的每月服务预算

100元以内100-300元300-500元500元以上视服务内容而定

18. 您偏好的套餐组合

手机教学单次/月卡陪诊服务次卡适老化改造全包手机陪诊组合包三项服务全包年套餐定制化套餐

合作与信任度

19. 如果服务由社区/养老院联合提供，您是否更信任

非常信任比较信任一般不信任

20. 您选择服务最看重什么

正规可靠、有资质服务态度好、有耐心价格透明、无隐形消费上门及时、方便快捷家属可同步知晓服务情况其他

21. 您是否愿意向邻居/朋友推荐此类服务

非常愿意好用就推荐不确定不愿意

意见与建议

22. 您对适老化服务、手机教学、陪诊、居家改造还有哪些希望和建议？

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