督脉灸联合五音疗法对脾虚痰湿型肺癌患者癌因性疲乏的影响研究[复制]

一般资料
1.年龄(岁):
2.性别:
3.居住地:
4.职业:
5.受教育水平:
6.配偶
7.医疗付费类型:
疾病特征
8.肿瘤病理类型:
9.肿瘤分期(期):
10.手术情况:
11.近1月治疗情况:
12.有无合并症:
13.有无远处转移:
1.您现在感到疲乏吗?
疲乏量表
15. 2.您现在所感到的疲乏维持多久了? ___分钟 ___小时 ___星期 ___月  其他(请注明)___
3.您现在感到的疲乏,为您带来多大程度的忧虑?
4.您现在感到的疲乏,有没有妨碍您完成工作或学习活动的能力?影响有多大?

6a.您现在感到的疲乏,有没有妨碍您的性生活?

b.其影响力有多大?
7.总体而言,您现在感到的疲乏,有没有妨碍您做自己喜欢的事?影响有多大?
您如何形容您现在感到的疲乏?您所感到的疲乏有多大程度是
您如何形容您现在感到的疲乏?您所感到的疲乏有多大程度是
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
9.令自己愉快的
10.并不惹自己讨厌的
11.没有破坏的
12.正面的
13.正常的
您现在有多大程度感到……
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
14.身体强壮
15.清醒
16.有冲劲
17.有精神
18.有活力
19.有耐性
20.轻松
21.开心
22.能够集中精神
23.记忆力良好
24.能够清晰地思考
中医疗效评分
主证
  • 腹胀,食后稍加重
  • 腹胀食后加重明显
  • 胀不能食
腹胀纳呆
2
  • 偶有
  • 时有呕恶
  • 呕不能食
呕恶
3
  • 偶有大便稀溏
  • 时有大便稀溏
  • 大便常如水样,完谷不化
便溏
4
  • 双下肢偶有水肿
  • 双下肢时有水肿
  • 面浮肢肿
水肿
5
  • 稍感倦息乏力
  • 容易疲劳四肢乏力
  • 四肢乏力嗜睡懒言
神疲乏力
次证
6
  • 偶尔
  • 时有
  • 经常胸闷,气不能续
胸闷气短
7
  • 偶有稀痰
  • 时有咳嗽,痰稀质白
  • 频繁咳嗽,痰多易咳
咳嗽痰多
EORTC QLQ-C30 中文版
以下问题,请在1~7中选择合适的打“√”
  • 非常差
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 非常好
29.您如何评价在过去一星期内您总的健康情况?
30.您如何评价在过去一星期内您总的生命质量?
KPS
评分
更多问卷 复制此问卷