督脉灸联合五音疗法对脾虚痰湿型肺癌患者癌因性疲乏的影响研究
一般资料
1.年龄(岁):
45至59
60至74
75及以上
2.性别:
男
女
3.居住地:
城镇
农村
4.职业:
农民
企业事业单位
退休
其他
5.受教育水平:
小学及以下
初中
高中或中专
大学专科及以上
6.配偶
有
无
7.医疗付费类型:
居民医保
职工医保
自费
疾病特征
8.肿瘤病理类型:
腺癌
鳞癌
大细胞癌
9.肿瘤分期(期):
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
10.手术情况:
有
无
11.近1月治疗情况:
化疗
靶向
综合治疗
12.有无合并症:
有
无
13.有无远处转移:
有
无
1.您现在感到疲乏吗?
有
没有
疲乏量表
15. 2.您现在所感到的疲乏维持多久了? ___分钟 ___小时 ___星期 ___月 其他(请注明)___
3.您现在感到的疲乏,为您带来多大程度的忧虑?
毫不忧虑
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常忧虑
4.您现在感到的疲乏,有没有妨碍您完成工作或学习活动的能力?影响有多大?
毫无影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
影响非常大
6a.您现在感到的疲乏,有没有妨碍您的性生活?
有(请回答b题)
没有
不适用
b.其影响力有多大?
毫无影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
影响非常大
7.总体而言,您现在感到的疲乏,有没有妨碍您做自己喜欢的事?影响有多大?
毫无影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
影响非常大
您如何形容您现在感到的疲乏?您所感到的疲乏有多大程度是
您如何形容您现在感到的疲乏?您所感到的疲乏有多大程度是
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
9.令自己愉快的
10.并不惹自己讨厌的
11.没有破坏的
12.正面的
13.正常的
您现在有多大程度感到……
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
14.身体强壮
15.清醒
16.有冲劲
17.有精神
18.有活力
19.有耐性
20.轻松
21.开心
22.能够集中精神
23.记忆力良好
24.能够清晰地思考
中医疗效评分
主证
无
腹胀,食后稍加重
腹胀食后加重明显
胀不能食
腹胀纳呆
2
无
偶有
时有呕恶
呕不能食
呕恶
3
无
偶有大便稀溏
时有大便稀溏
大便常如水样,完谷不化
便溏
4
无
双下肢偶有水肿
双下肢时有水肿
面浮肢肿
水肿
5
无
稍感倦息乏力
容易疲劳四肢乏力
四肢乏力嗜睡懒言
神疲乏力
6
无
偶尔
时有
经常胸闷,气不能续
胸闷气短
7
无
偶有稀痰
时有咳嗽,痰稀质白
频繁咳嗽,痰多易咳
咳嗽痰多
EORTC QLQ-C30 中文版
以下问题,请在1~7中选择合适的打“√”
好
2
3
4
5
6
非常好
29.您如何评价在过去一星期内您总的健康情况?
30.您如何评价在过去一星期内您总的生命质量?
KPS
评分
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
关闭
更多问卷
复制此问卷