社区养老服务状况调查问卷

十分感谢您参与这份问卷，本次调查主要是想了解现代60岁及以上老人接受社区养老服务的具体状况，这个问卷不收集任何私人信息，整个填写过程大概只需要3分钟。你的每一条回答我们都会认真对待，感谢你的认真作答!
一、基本信息（5题）
1. 您的年龄段是：
2. 您的文化程度是：
3. 您的婚姻状况：
4. 您的居住方式是：
5. 您的月收入范围（包括养老金）：
二、健康和照护需求（5题）
6. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）
7. 您是否能独立完成以下活动？（可多选）
8. 您的日常活动能力如何？
9. 您最需要的照护服务是？（可多选）
10. 请对以上照护按个人需求急迫度进行排序（1为最迫切，6为需要不迫切）
三、现有资源使用状况（4题）
11. 日常生活中谁主要照顾您？
12. 您知道社区养老服务有哪些吗？（可多选）
13. 您是如何知道社区养老服务的？
14. 您使用过哪些社区养老服务？（可多选）
15. 您每月使用社区养老服务的次数是？
四、对社区服务满意度（4题）
16. 您对现在的社区服务整体满意吗？
17. 您认为社区养老服务人员的专业能力如何？
18. 您对服务养老人员的服务态度满意吗？
19. 您认为现在养老服务存在的主要问题（可多选）
五、开放建议（2题）
20. 您最希望社区需要新增哪些养老照护服务？
21. 您对现在社区养老服务发展有何建议？
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