护理本科生饮食行为及学业压力调查表[复制]

您好:感谢您抽出10分钟左右来填写本问卷，本问卷主要围绕成人的饮食行为展开调查，通过表格三个部分来了解您的饮食行为。此问卷为匿名调查，不会造成您个人隐私的泄露。本次调查结果仅用于科研，我们会对您的信息保密！请根据您近一个月来的实际情况放心填写，并在符合您的情况的选项一栏打勾“√”。感谢您的积极配合！

一、一般资料调查表

1.您的性别

A.男B.女

2.您的年龄

3.您的年级

A.大一B.大二C.大三D.大四

4.您担任学生干部的情况

A.部长级别以上、主席团等B.部长级别、班长、支书等C.副部及以下、一般班干部等D.非学生干部

5.您的家庭所在地类型

A.农村或乡镇B.城市

6.您父亲的受教育程度

A.小学及以下B.初中C.高中/中专/技校D.大专/本科及以上

7.您父亲的职业

A.农、林、牧、渔、水利生产人员B.商业、服务人员、公司职员、个体户C.私营企业主D.企业高层管理人员E.机关、党群组织、企事业单位工作人员F.专业技术人员（如科研人员、教师、医生、工程师、律师、军人等）G.其他

8.您母亲的受教育程度

A.小学及以下B.初中C.高中/中专/技校D.大专/本科及以上

9.您母亲的职业

10.您的专业成绩排名(在全年级）

A.前25%B.26%-50%C.51%-75%D.后25%20.

11.您一般如何调节自己的学业压力?（可多选）

A．自我调节（如听音乐、运动等）B．向同学、朋友求助C．向父母求助D．向老师或专业人员求助E．不调节，任其发展F．其他

12. 您希望学校，社会，政府能为大学生们缓解学业压力做些什么?（学校;社会;政府）

二、大学生学业压力源问卷

以下每项内容是否对您的学习构成压力？压力的程度如何？请您根据自己日常学习中的真实感受，在右边相应的数字上打“√”（1.没有压力 2.压力较小 3.压力中等 4.压力较大 5.压力很大）

（1）前景压力

没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力很大

12. 所学知识不实用

14.就业形势严峻

15.社会上存在不公平竞争，担心对自己不利

17.自己无过人的特长，担心找不到理想的职业

22.闲暇时间利用不好

25.对前途渺茫，不知道将来适合做什么工作

29.别人经常议论学习或考试

49.学校的学习资源太少

（2)成绩目标压力

没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力很大

8.总想超过某个同学的学习成绩

9.没能获得奖学金

16.学习成绩好，才能获得他人的认可

20.希望获取优秀班干部、学习先进个人等称号

27.希望获得优异的学习成绩

34.在同班同学中保持领先地位

45.学习竞赛失败

（3）任务要求

没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力很大

1.老师要求过高

4.课程门类太多，觉得学习时间不够用

13.学习时间太长

23.外界舆论过分夸大学习的重要性

24. 学习任务繁重

30.分配不好兼职时间和学习时间之间的关系

36.课程考试太多

38.学习内容难度太大

42.总觉得没有多余的时间来自主安排

（4）竞争压力

没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力很大

2.我与班上其他同学比，没有优势

11.自己学习能力不强

31.自己周围的朋友成绩都很好

32.基础差，跟不上其他同学

35.没有掌握适合大学学习的方法

43.时间投入达不到预期的学习效果

46.希望获取奖学金

（5）挫折压力

没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力很大

3.失败后别人冷嘲热讽

7.受到老师的批评

18.学习上受到老师的冷遇

39.老师的不公正对待

44.老师总是把我与其他同学比较

（6)父母压力

没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力很大

6.父母对学习管教太严

26.学习是改变命运的最佳途径

33.父母的期望

37.父母总是把我与别人比较

41.亲友的期望

47.学习上总是落后于其他同学

（7）期望压力

没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力很大

5.老师的期望

10.同学的期望

21.班级的期望

（8）环境压力

没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力很大

19.学校的教学设施不完善

28.没有安静的学习环境

40.学校作息制度不利于学习

48.父母关注学习成绩

三、饮食行为调查表
请根据您近一个月来的实际情况，在符合自身情况的选项对应的数字上进行选择。

（一）零食

从不
极少
有时
多数
总是

1. 我下班以后喜欢先吃点零食在吃饭

2. 我在餐前吃了零食就不吃正餐了

3. 因为我习惯在饭后吃零食，所以吃饭的时候我会少吃一点

4. 我会在无聊的时候吃零食

5. 我喜欢吃零食，所以经常会为自己准备一些零食

6. 我每天都会在固定的时间吃零食

7. 我喜欢在看电视、看手机的时候吃零食

8.如果睡前饿了，我会选择吃零食

（二）食物响应

从不
极少
有时
多数
总是

9. 我每次吃过饭都觉得没有吃饱，还想吃点其他东西

10. 除非我吃的很饱我才能感到满足

11. 我的胃口很好，总是想吃东西

12. 我每天都很期待吃饭时间的到来

13. 看到别人吃东西，我就想吃

14. 无论什么时候，只要有喜欢的东西我都会想吃

15. 即使我吃饱了，看见喜欢的东西仍能吃下不少

（三）情绪性进食

从不
极少
有时
多数
总是

16. 当我感到焦虑的时候，我会不想吃饭

17. 当我伤心时候，我会吃的少一点

18. 当我生气的时候，我会不想吃饭

19. 当我心烦的时候，我会不想吃饭

20. 当事情进展不顺的时候，我会吃的少一点

（四）限制性进食

从不
极少
有时
多数
总是

21. 为了限制体重，我会限制每餐的进食量和进食时间

22. 我因为害怕长胖而特意去节食

23. 在平时选择食物的时候，我会忽略自己的口味选择那些有助于减重的食物

24. 因为担心长胖我不太吃甜食、以及脂肪含量过高的食物

25. 我认为自己的体重和进食关系很大

（五）挑食

从不
极少
有时
多数
总是

26.我会因为不喜欢某种食物，而拒绝类似的食物

27. 我看到某个菜里有我不喜欢的食物，我会有意识的避开这盘菜

28. 我会因为食物气味、口味、外观、质地的原因拒绝很多食物

29.我一般只吃自己偏爱的食物

（六）健康饮食意识

从不
极少
有时
多数
总是

30. 我现在比以前更注重健康，经常会吃一些我觉得有益健康的食物。

31. 做饭时，我会有意识的加一些有营养的食物如(红枣、枸杞)来提高营养价值

32. 吃了油炸或者辛辣食品以后，我会多吃一些绿色蔬菜或者水果，觉得这样能够补救。

33. 我对于那些有益于健康的食物虽然不喜欢，但还是会强迫自己多吃点

34. 不愿意吃，全是肉，或者全是素的饭菜，觉得这样营养价值不够

（七）外因性进食

从不
极少
有时
多数
总是

35.看见美味的食物或者闻到食物的香味会使我想吃东西

36.当饭菜变换花样，或者就餐环境比较舒适我就会吃的比平时多

37.当和同事朋友一起聚餐时，我会吃一些平时不吃的非健康食品

38.我会因为媒体对食物的健康与否的评价和报道选择食物

39.在购买食物时，我会被食物的包装，外形及味道所吸引

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