关于养老焦虑与自我效能感及意定监护的联系的影响机制调查问卷
您好!我们是来自中国政法大学的学生,目前正在进行关于“自我效能感及意定监护制度对养老焦虑的影响机制”的实证研究,想通过这份问卷了解您对意定监护制度的认知情况,以及您目前对于养老的态度和看法。我们将对此次调查保密,不会泄露您的个人信息。能够倾听您的想法,我们感到万分荣幸,感谢您的参与!
1.您的性别是?
男
女
2.您目前的婚姻状况?
已婚已育
已婚未育
未婚
3.您对婚姻的考虑如何?
不婚不育
结婚但不生育子女
结婚且至少生育一个子女
4.您目前家庭规模(共同居住或联系紧密)如何?
三人以下
四人
五人
六人及以上
5.我担心如果自己失去决策能力,没人能按我的意愿帮我做医疗决定。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
6.我担心法定继承人(如某些亲属)的安排,不一定符合我内心的真实意愿。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
7.想到未来可能无法自主选择谁来照顾我,我感到不安。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
8.我担心退休后的养老金或储蓄不足以维持体面生活。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
9.我对未来收入增长缺乏信心,担心攒不够养老钱。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
10.我担心年老后会感到孤独寂寞。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
11.我对未来能否获得有尊严、高质量的照护感到忧虑。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
12.您是否了解意定监护制度
是
否
13.您是否考虑过在将来采取意定监护的方式养老?
是
否
14.您是否认为意定监护制度能对您的养老生活起到积极作用?
是
否
15.遇到突发问题时,我总能找到解决办法。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
16.不管出现什么状况,我总能保持冷静。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
17.面对困难,我总能想到一些应付的办法。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
18. 如果您在认真填写,本题请选择“同意”。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
19.遇到麻烦时,我常常能想到多种解决的方式。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
20.遇到难题时,我总相信自己能找到解决的方法。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
21.不管发生什么事,我总能处理得很好。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
22.面对新的挑战,我总能找到应对的办法。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
23.即使遇到麻烦,我也能冷静地解决问题。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
24.当事情出了差错时,我通常能够补救。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
25.总的来说,我能很好的应付各种情况。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
您的年龄是?
18岁以下
18-25岁
25-40岁
40岁以上
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