非哺乳期乳腺炎窦道患者临床观察表
1. 姓名
2. 年龄
3. 联系方式
4. 身高（cm）
5. 体重（kg）
6. 吸烟史
是
否
7. 口服避孕药史
是
否
8. 哺乳障碍史（曾患哺乳期乳腺炎）
是
否
9. 非哺乳期乳腺炎病史（慢性乳腺炎）
否
同侧复发
对侧曾患
10. 哺乳时长（月）
11. 末次哺乳距今时间（月）
12. 慢性乳腺炎从发病（出现肿块）到溃破的时间（月）
13. 激素治疗史
是
否
14. 抗生素治疗史
是
否
15. 脓肿期是否发热
是
否
16. 发病期间是否出现结节红斑
是
否
17. 高泌乳素血症史
否
曾患，现在正常
现患
18. 患病乳房受到撞击
是
否
19. 脓液培养
阴性
阳性
未测
20. 脓培养阳性检验报告
选择文件
关闭
更多问卷
复制此问卷