慢病益膳康
尊敬的先生/女士:
您好!为了解慢病患者的饮食管理现状与健康服务需求,为您提供更科学、便捷的个性化膳食指导,我们特开展此次调查。本问卷采用匿名形式,所有数据仅用于服务优化与学术研究,请您根据真实情况填写。感谢您的支持与配合。
一、基本信息
1. 1.您的性别:
男
女
2. 2.您的年龄:
35岁以下
35-50岁
51-65岁
65岁以上
3. 3.您的居住情况:
独居
与配偶同住与子女同住
居住在养老/护理机构
4. 4.您的文化程度:
小学及以下
初中/高中大专/本科
硕士及以上
5. 5.您的月收入水平:
2000元以下
2000-5000元
5000-8000元
8000元以上
6. 6.您自己或是身边的亲人是否有慢性病(如:高血压/糖尿病等)?
有
否
7. 7.您目前与【益膳康项目】的关系是?
完全不了解
正在关注
略有了解
已正式加入
二、项目了解与认知
8. 1.您之前是否了解过【益膳康项目】的相关内容?
完全不了解
听说过
基本了解
非常了解
9. 2.您是通过哪些渠道了解到【益膳康项目】的?
朋友/同事推荐
社交媒体
官方宣传
线下活动其他
没有了解过
10. 4.如果社区或医院设立了“慢病营养服务站”,提供膳食咨询与订餐服务,您是否会前往了
一定会去
可能会去
不确定,看情况
可能不会去
一定不会去
三、项目接受意愿核心问题(延伸完整版)
11. 1.您是否愿意接受并参与【慢病益膳康项目】?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
非常不愿意
12. 2.在了解详情后,您是否愿意正式加入【慢病益膳康项目】?
一定会
可能会
不确定
可能不会
一定不会
13. 3.您是否能接受【慢病益膳康项目】的参与规则与要求?
完全接受
基本接受
一般
不太接受
不接受
14. 4.您是否能接受【慢病益膳康项目】的时间安排与执行流程?
完全接受
基本接受
一般
不太接受
不接受
15. 5.您是否认可【慢病益膳康项目】的目标与价值?
非常认可
认可一般
不太认可
不认可
16. 6.您是否愿意为【慢病益膳项目】投入相应的时间与精力?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
非常不愿意
17. 7.若有后续升级内容,您是否愿意继续支持【慢病益膳项目】?
一定会
可能会
不确定
可能不会
一定不会
18. 8.您是否愿意将【慢病益膳康项目】推荐给身边的人?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
非常不愿意
四、影响接受意愿的因素
19. 1.您认为饮食控制对慢病管理非常重要
不同意
一般
同意
非常同意
20. 2.您认为自己会不会使用相关的订餐小程序或APP
完全不会
会,但比较困难
上手较快,但不是很熟练
会,熟练掌握
21. 3.您认为专业定制的膳食与我自己安排的餐食的健康水平比较
不健康
不分上下
更健康
22. 4.身边有病友在使用,您是否考虑选择使用
不使用
会考虑
选择使用
23. 5.您担心膳食方案的专业性和安全性
没有保障
有待考量
有保障
24. 6.您是否会担心平台收集的健康数据是否会被泄露
会
可能会
不会
25. 7.经济费用是您考虑是否使用的主要因素
不同意
一般
同意
26. 8.担心配送时间或食物变质影响健康
很担心
一般
不担心
很放心
27. 9.您更习惯自己做饭还是愿意改变现有习惯
不愿改变
会考虑
愿意
非常愿意
28. 10.若您愿意接受【益膳康项目】,主要原因是?
项目价值高
符合自身需求流程简单便捷
口碑可靠收益/效果明确
其他
29. 11.若您不愿接受【益膳康项目】,主要原因是?
不感兴趣
时间不足流程复杂
价值不明确
成本/门槛较高
其他
30. 综合考虑以上因素,您最终是否愿意尝试或使用本服务?
非常愿意
比较愿意
不确定
不太愿意
完全不愿意
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