广州高校家教中心 | 一对一上门家教需求登记表

1. 您的称呼（如何称呼您）

2. 您的联系电话（用于客服联系及老师对接）

3. 您所在的区域

天河区越秀区海珠区荔湾区白云区黄埔区番禺区花都区南沙区从化区增城区

4. 详细上课地址（请填写小区名称及附近地铁站）

5. 孩子的年级

小学低年级（1-3年级）小学高年级（4-6年级）初一/初二初三（中考）高一/高二高三（高考）其他（请注明）

6. 需要辅导的科目

语文数学英语物理化学生物历史地理政治全科（作业辅导）奥数/竞赛雅思/托福钢琴/小提琴/声乐美术/书法体育/运动陪练其他（请注明）

7. 孩子当前的学习情况/主要问题

基础薄弱，需要夯实基础中等水平，需要拔高提分成绩优秀，需要培优/竞赛辅导学习习惯不好，需要监督引导作业完成困难，需要作业陪读备考冲刺（中考/高考/期末考）国际学校课程同步辅导兴趣培养/考级辅导其他（请注明）

8. 对老师专业/背景要求

985/211高校在读师范类专业英语专业/雅思7+/四六级高分有竞赛获奖经历（奥数/物理等）有毕业班辅导经验有国际学校辅导经验有耐心，擅长引导调皮学生严格认真，能管住学生无特殊要求其他（请注明）

9. 对老师的性别要求

不限男老师女老师

10. 期望的上课频次

每周1次每周2次每周3次每周4次及以上仅寒假/暑假短期集中视情况而定，与老师协商

11. 期望每次上课时长

1小时1.5小时2小时2.5小时3小时及以上全天托管/全天陪学（6-8小时）

12. 期望的上课时间段

周一至周五上午周一至周五下午至晚上周末上午周末下午至晚上具体时间与老师协商

13. 您的期望价格范围

100-150元/次150-200元/次200-250元/次250-300元/次300-400元/次400元/次以上视老师资历而定，可商议

14. 希望何时开始上课

立即开始本周内下周寒假开始后开学后与老师协商

15. 其他特殊要求或补充说明（如孩子性格、教材版本等）

16. 您是通过什么渠道了解到我们的？

微信公众号朋友圈转发朋友推荐小区业主群学校门口传单小红书/抖音其他（请注明）

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