神经外科患者家属照护负担与心理状况调查问卷

尊敬的家属：您好！非常感谢您在百忙之中参与本次调查。本问卷旨在了解神经外科患者照顾者的基本情况、照护体验及心理感受。您的回答将为改善对照顾者的支持服务提供重要参考。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于科学研究，我们将对您的个人信息严格保密。请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与合作！
1. 性别
2. 年龄
3. 与患者关系
4. 婚姻状况
5. 文化程度
6. 目前职业状况
7. 家庭月均总收入
8. 您认为自己目前的健康状况
9. 患者诊断
10. 患者目前主要功能障碍（可多选）
11. 患病/术后时长
12. 您是主要照顾者吗
13. 每日平均照护时长
14. 照护已持续的时间
15. 照护期间，您是否得到过其他家人或社会服务的帮助？
16. Zarit照顾者负担量表（ZBI）
  • 没有或极少
  • 偶尔有
  • 有时候
  • 经常有
  • 总是有
1.您是否认为，您所照顾的患者会向您提出过多的照顾要求？
2.您是否认为，因照顾患者会使自己的时间不够？
3.您是否认为，在照顾患者和努力完成工作/家务之间感到有压力？
4.您是否认为，因患者的行为感到为难？
5.您是否认为，有患者在您的身边而感到烦恼？
6.您是否认为，患者已经影响到您与家人或朋友的关系？
7.您是否对患者的未来感到担忧？
8.您是否认为，患者依赖您？
9.当患者与您在一起时，您是否感到紧张？
10.您是否认为，由于照顾患者，自己的健康状况受到影响？
11.您是否认为，由于照顾患者，没有时间办自己的私事？
12.您是否认为，由于照顾患者，自己的社交生活受到影响？
13.您是否因为患者在家，放弃请朋友来家的想法？
14.您是否认为，患者只期望您来照顾他/她，好像您是唯一能照顾他/她的人？
15.您是否认为，除了您的花费之外，没有余钱来照顾患者？
16.您是否认为，您有可能花更多的时间护理患者？
17.您是否认为，开始护理以来，按照自己的意愿生活已经不可能了？
18.您是否认为，您对患者有不知如何是好的情形吗？
19.您是否希望，能把患者留给别人来照顾？
20.您认为应该为患者做更多的事情吗？
21.您是否认为，在照顾患者上能够做得更好？
22.综合看来，您怎样评价自己在照顾上的负担
17. 焦虑自评量表（SAS）
  • 没有或很少时间
  • 少部分时间
  • 相当多时间
  • 绝大部分时间或全部时间
1.我觉得比平时容易紧张和着急
2.我无缘无故地感到害怕
3.我容易心里烦乱或觉得惊恐
4.我觉得我可能将要发疯
5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
6.我手脚发抖打颤
7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
8.我感觉容易衰弱和疲乏
9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着
10.我觉得心跳很快
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
13.我吸气呼气都感到很容易
14.我的手脚麻木和刺痛
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
16.我常常要小便
17.我的手脚常常是干燥温暖的
18.我脸红发热
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我做恶梦
18. 抑郁自评量表（SDS）
  • 没有或很少时间
  • 少部分时间
  • 相当多时间
  • 绝大部分时间或全部时间
1.我感到情绪沮丧，郁闷
2.我感到早晨心情最好
3.我要哭或想哭
4.我夜间睡眠不好
5.我吃饭像平时一样多
6.我的性功能正常
7.我感到体重减轻
8.我为便秘烦恼
9.我的心跳比平时快
10.我无故感到疲劳
11.我的头脑像往常一样清楚
12.我做事情像平时一样不感到困难
13.我坐卧不安，难以保持平静
14.我对未来感到有希望
15.我比平时更容易激怒
16.我觉得决定什么事很容易
17.我感到自己是有用的和不可缺少的人
18.我的生活很有意义
19.假若我死了别人会过得更好
20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
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