2026年邵阳市直属机关幼儿园托育中心春季学期新生入园问卷调查表
尊敬的家长:
您好!为进一步优化托育中心的保教服务,更好地契合宝贝们的成长需求,我们特设计此份调查问卷。问卷内容围绕宝贝基本情况、生活习惯、健康与体质、性格与社交等方面展开,预计占用您5-8分钟时间。所有填写信息仅用于托育中心保教服务,我们将严格保密,恳请您根据实际情况如实反馈。
班级:
豆豆班
苗苗班
芽芽班
孩子姓名及小名
家长姓名及联系电话(需父亲及及母亲姓名及电话)
紧急联系人及联系电话
孩子出生年月:
孩子主要带养人身份:
父母
亲属
雇佣照料
孩子的日常接送人及联系电话
孩子是否有过敏物(如食物/药物/花粉等)?如有,请列出
否
是
孩子是否可以独立进食?
A. 是
B. 否
孩子是否有挑食或偏食情况?
A. 是
B. 否
孩子是否需要饮奶,如有,请详写一下孩子的饮奶时间、次数、ml量:
孩子午睡习惯:
A.每天固定午睡
B. 偶尔午睡
C.不午睡
午睡时长(以小时计算):
孩子是否能独立入睡?
A. 是
B. 否((不能独立入睡需要怎样安抚?)
孩子是否能表达如厕需求?
A. 能
B. 偶尔能
C. 不能
孩子目前如厕方式:
A. 纸尿裤
B. 坐便器
C. 成人辅助
孩子一天大便次数和日常大便情况:
孩子是否需要戒尿不湿?
A. 是
B. 否
孩子是否在家开始进行如厕训练?
A. 是
B. 否
孩子进行如厕训练到第几阶段?
A. 下午午睡后2-3小时不穿尿片。
B. 第二阶段:上午和下午时间段都不穿尿片,但午睡时间依然用尿片。
C. 第三阶段:全天都不穿尿片了,有但依然要经常提醒上厕所,直到有自觉意识去上厕所。
孩子能独立完成哪些事情?(可多选和补充)
A. 穿脱鞋子与简单衣物
B. 洗手
C.收拾玩具
D.自主进餐
E. 其他
孩子是否有慢性疾病或特殊病史?
A. 癫痫
B. 听力障碍
C.先天性心脏病
D. 既往手术史
E.多动症
F.自闭症
G.支气管哮喘
H.皮肤病
I.高热惊厥
J.无
K.其他(请说明)
孩子有无脱臼史、习惯性脱臼?(如有,并说明具体部位)
A. 是
B. 否
孩子的体质情况(如是否易感冒、怕热/怕冷等)?
孩子的性格特点(可多选):
A. 活泼开朗
B. 内向慢热
C. 敏感谨慎
D. 冲动急躁
孩子平时如何表达情绪?(如哭闹、语言表达、肢体动作等)
孩子日常与其他小朋友交往情况?
A. 经常
B. 偶尔
C. 几乎没有
孩子是否偶尔有攻击性行为?
A. 是
B. 否
孩子发生攻击性行为大部分原因是?
孩子是否有分离焦虑表现?
A. 是
B. 否
孩子分离焦虑的表现为:
您对孩子的入园适应最担心的问题是?
您希望教师在哪些方面多关注孩子?(可多选)
A. 语言
B. 饮食
C. 社交
D. 社交
E.情绪
F.其他
关闭
更多问卷
复制此问卷