与一年前相比，您认为您现在的健康状况
选项1.限制很多（不自如）
2.有点限制
（有点不自如）
3.没有限制（自如）
（1）重体力活动（如跑步、搬重物、参加一
些较为剧烈的活动）
（2）适度活动（移动桌椅、清扫地板、做操）
（3）手提日常食品（如上街买菜、购物等）
（4）上几层楼梯
（5）上一层楼梯
（6）能够弯腰、屈膝、俯身
（7）步行 1500 米左右路程
（8）步行 800 米左右路程
（9）步行 100 米路程
（10）自己冲凉和穿衣
（1）缩减了工作量和其它活动的时间
（2）本来想要做的事情只能完成一部分
（3）想要做的工作或活动的种类受到限制
（4）难以完成这些工作和活动（如：需额外
努力）
（1）缩减了工作和其他活动的时间？
（2）未能完成本想做的事情
（3）不能像往常一样专心地做原来的工作和
8.下列的问题是关于在最近一个月内您的感受如何以及您的情况如何。请给出一个您觉得较接近的答案，您有多少时间有这种感觉？（1）___；（2）___；（3）___；（4）___；（5）___；（6）___；（7）___；（8）___；（9）___；（填写相应的序号）
（1 所有时间，2 绝大多数时间，3 比较多时间，4 部分时间， 5 偶尔有时， 6 无。）
（1）您觉得生活充实吗？
（2）您是一个精神紧张的人吗？
（3）您感到垂头丧气，没有什么事能使你欢欣和振
作起来？
（4）您是否感到心境平静和安宁？
（5）您是否精力充沛？
（6）您是否感到消沉和忧郁？
（7）您是否感到筋疲力尽？
（8）您是一个快乐的人吗？
（9）您是否已感到厌倦？
（1）我好像比别人更容易患病
（2）我认为我与其他人一样健康
（3）我认为我的健康状态在变差
（4）我的健康状况非常好