尊敬的家长，您好！
经过一个较长的寒假，即将迎来新的学期。我们十分关注每一个孩子的身心健康，为及时了解每一位孩子假期的身心健康状况，以便给予孩子及时的关注与辅导，帮助孩子尽快调整状态，更好地适应新的学习生活，特设计此问卷，真诚邀请家长您认真填写，真实反馈，谢谢！
在寒假中，孩子的主要陪伴者是（可多选）
寒假期间，您的孩子和您及其他家人的关系如何？
寒假期间，您的孩子在家的睡眠质量如何？
在教育孩子过程中，您是否会经常忍不住责骂或动手教训孩子？
最近1周，您孩子的身体状况是？
最近1周，您孩子的情绪状态是？
最近两周，您孩子是否与身边人有过争吵或冲突？
若发生了争吵或冲突，激烈程度为？
通常是由于什么引发激烈的冲突事件呢？请详细描述冲突事件；若没有发生激烈的冲突事件，请填“无”。
近两个月，您家庭是否发生过重大变故？（亲人亡故或突发疾病/家庭经济重挫/父母离异等）
在假期中，您的孩子每日使用电脑、手机、平板等电子产品的平均时长为
您孩子近期有没有因与异性朋友分手、或向异性表白被拒绝而受到严重打击？
您孩子近期有没有说过诸如“我一无是处、没有价值”之类的话语？
您孩子近期有没有说过诸如“我的问题无法解决、找不到人帮助”之类的话语？
最近两个月，您的孩子是否有出现过自我伤害的念头或行为？
寒假期间，孩子是否有因为情绪、睡眠、学业等心理压力，去医院或者其它机构求助过？
为了孩子的身心健康，若开学前，您孩子曾与人发生过重大矛盾，或情绪表现异常，需要家校密切沟通的，请及时告诉班主任。感谢您的配合！
心理援助联系方式：
1 南海区心理援助热线：每天08:00-20:00（节假日不休），联系方式0757-81261333。
2.佛山市心理援助热线：24小时，联系方式0757-82667888。
3.全省青少年综合服务平台热线：周一至周五8:30-12:00、14:00-21:00，联系方式12355。
4. 华南师范大学“心晴热线”电话：18011959205 早上 9：00-晚上21：00。
5.石肯中学心理健康中心联系热线：QQ：1915053910，9:00--18:00。