中学生家庭关系与心理状态调研问卷
你的学号
年龄
性别：
男
女
年级
是否独生子女
独生
非独生
民族
父母之间的婚姻状况
结婚并同居
离婚或分局
父母一方去世
现在和你住在一起的人有
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
姥姥
姥爷
其他
在每个家庭中，爸爸妈妈的意见或做法都有不一致的时候，当爸爸和妈妈之间发生争论或吵架时，你自己可能有各种各样的想法和感受。我们想知道当你的爸爸妈妈争吵时，你有什么感受。如果现在你不和爸爸妈妈住在一起，请根据原来你们在一起生活时的情况来回答问题
请根据您的实际感受，对以下描述进行选择
非常不符合
不太符合
不确定
比较符合
完全符合
爸爸妈妈每次争吵后，通常还能和好
爸爸妈妈争吵时，他们会发很大的脾气
爸爸妈妈争吵时，他们会动手打对方
爸爸妈妈经常争吵或意见不和
即使爸爸妈妈已经吵完架了，他们仍然互相生气
爸爸妈妈意见不一致时，他们会很平静地商量
即使当着我的面，爸爸妈妈也经常互相指责
爸爸妈妈吵完架后，仍然会彼此友好
我经常看到爸爸妈妈正在吵架
爸爸妈妈在一件事情上意见不同时，最后还是能取得一致
爸爸妈妈吵架时，他们会互相骂对方
我爸爸妈妈几乎从来没有争吵过
爸爸妈妈争吵时，通常很快就能和好
爸爸妈妈吵架时，经常会大喊大叫
爸爸妈妈在家经常互相指责、抱怨
爸爸妈妈意见不同时，从来不大声吵闹
爸爸妈妈吵完架后，仍然彼此不满
当爸爸妈妈产生分歧、发生争吵时，每个人心里都会生出不同的感受和想法。接下来请你根据父母发生争吵时，自己真实的内心感受、想法和状态来作答，如实选择符合你的情况即可
请根据父母发生争吵时您的实际感受，对以下描述进行选择
完全不符合
不太符合
比较符合
完全符合
父母争吵时，我感到难过
父母争吵时，我感到害怕
父母争吵时，我感到愤怒
父母争吵时，我感到不安全
父母争吵后，我一整天都受影响而干不成事
父母争吵后，我无法让自己冷静下来
父母争吵后，我无法摆脱坏情绪
父母争吵时，我试着隐藏我的感觉
父母争吵时，我不能停止思考他们的问题
父母争吵时，我担心家庭的未来
我担心他们接下来会做些什么
我知道这是因为他们不知道怎么相处
我想知道他们是会分居还是会离婚
我觉得自己被夹在了中间
我觉得他们对我很失望
我觉得这是我的错
我认为他们会责怪我
在日常的学习和生活中，我们总会遇到计划改变、环境调整、遇到难题需要解决的情况，面对这些变化和问题，每个人的适应方式和解决思路都有所不同。请你根据自己面对各类变化、解决问题时的真实状态和感受作答，无需刻意揣摩，如实选择就好。
请根据您的实际情况，对以下描述进行选择
没有
偶尔
总是
计划改变时，我感到心烦意乱
突然换老师，生活规律突然改变等事件会使我烦恼
当必须面临改变时，我感到烦恼
我不能创造性地解决问题
我难以适应新环境(比如班级，集体，朋友)
从一项活动转到另一项活动时，我觉得有困难，比别人适应得慢
我难以想出不同的方法解决同一问题
当受到阻碍，我难以变通去想不同的方法解决问题
我们想了解你和爸爸/妈妈日常相处、沟通交流时的真实状态。请你根据自己与爸爸/妈妈相处的实际情况，如实选择符合你的感受和经历的选项。
请根据您与父亲的关系，对以下描述进行选择
完全不符合
不太符合
符合
比较符合
完全符合
跟爸爸交谈的时候，我是开放自如的
向爸爸表达情感时，我感觉到舒服自然
我要和爸爸谈话时，爸爸愿意和我交流
爸爸对我表达感情或者喜爱的次数多
爸爸了解我真正喜欢的东西
如果你遇到困难，我有信心爸爸会帮助我
如果我需要钱，向爸爸要钱时的感觉很自然舒服
爸爸对我所做的事情真的感兴趣
我感觉和爸爸的亲密程度高
请根据您与母亲的关系，对以下描述进行选择
完全不符合
不太符合
符合
有点符合
完全符合
跟妈妈交谈的时候，我是开放自如的
向你妈妈表达情感时，我感觉舒服自然
我要和妈妈谈话时，妈妈愿意和我交流
妈妈对我表达感情或者喜爱的次数多
妈妈了解我真正喜欢的东西
如果我遇到困难，我有信心妈妈会给我帮助
如果我需要钱，向妈妈要钱时的感觉是自然舒服的
妈妈对我所做的事情真的感兴趣
我感觉自己和妈妈的亲密程度高
每个人都会有不同的心情状态，也会对自己、生活有不同的感受和看法。接下来请你根据最近两周的真实心情、感受和生活状态作答，无需考虑他人看法，按照自己的实际情况选择最符合的陈述就好
请根据最近两周你的真实状况，选择最符合选项
根本没有
一点
有时
总是
平时并不困扰我的事情，让我烦恼
我不想吃东西，胃口不好
我高兴不起来，即便是家人或朋友的帮助也无法好转
我感觉自己和其他人一样好
对我所做的事情，很难集中注意力
我感到抑郁
我感到做任何事情都困难
我感到未来有希望
我觉得自己的生活失败
我感到恐惧
我睡眠不宁
我觉得幸福
我比平时话少了
我觉得孤独
人们对我不友好
我生活快乐
我想哭
我感到悲伤
我觉得别人不喜欢我
我开始做事时困难
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