关于男性生殖力保护的问卷调查
1. 您的年龄段
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
55岁以上
2. 您目前的婚姻状况
未婚
已婚未育
已婚已育
离异
丧偶
3. 您是否有生育计划
暂无计划
1年内
1-2年
2年以上
4. 您认为以下哪些因素可能影响男性生殖力
吸烟
饮酒
熬夜
久坐不动
精神压力大
环境污染
年龄增长
饮食不均衡
长期接触高温环境
某些药物影响
5. 您是否了解男性最佳生育年龄
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
6. 您日常生活中采取过哪些生殖力保护措施
戒烟
限酒
保持规律作息
坚持体育锻炼
注意饮食均衡
避免长时间久坐
避免接触高温环境（如桑拿、长时间泡热水澡）
避免接触有毒有害物质
定期进行生殖健康检查
7. 您认为男性生殖力保护对您个人的重要程度
非常不重要
1
2
3
4
5
非常重要
8. 您是否曾因担心生殖力问题咨询过医生或专业人士
是，多次咨询
是，偶尔咨询
否，但有此打算
否，不打算咨询
9. 您是否了解精液检查的相关知识
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
10. 您对自己目前生殖健康状况的担忧程度
完全不担忧
1
2
3
4
5
非常担忧
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