台州学院临床医学五年制《急诊与灾难医学》试题

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一、选择题A1题型（单选，共10题，每题2分）
1.GCS昏迷评分依据的三项指标是（）
2.急诊科评估出血患者时，判断出血量最简便、最核心的指标是（ ）
3.急诊科处理少尿与无尿患者的首要步骤是（ ）
4.急性中毒最首要、最核心的急诊处理原则是（ ）
5.中暑最核心的病理生理改变是（ ）
6.急诊科处理急性感染的首要原则是（ ）
7.下列选项中，不属于MODS常见诱因的是（ ）
8.基础生命支持（BLS）的正确操作流程是（ ）
9.按照人卫第三版《急诊与灾难医学》定义，灾难的核心特征不包括（ ）
10.下列关于灾难现场急救的原则，错误的是（ ）
二、选择题A2题型（单选，共20题，每题2分）
1.患者男性，60岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、濒死感，血压85/50 mmHg，心率42次/分，SpO₂ 91%。根据急诊病情5类分级标准，该患者属于哪类（）
2.患者，男，30 岁，发热 2 天，体温 38.5～39.8℃。伴头痛、咽痛、全身肌肉酸痛、食欲差，无咳嗽、无腹痛腹泻。查体：神志清，咽部略充血，扁桃体不大，心肺腹无异常，无皮疹，无颈项强直。血常规：WBC 3.8×10⁹/L，N 65%，L 30%，血小板正常。根据急性发热诊疗思路，最可能的病因是（）
3.男，65岁，突发右侧胸痛伴进行性呼吸困难。查体：烦躁，T:37℃，HR:130次/分，R:30次/分，BP：86/50mmHg，气管左移，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音。最可能的诊断是（）
4.男性，35岁，车祸致肝挫裂伤胰腺挫伤骨盆骨折直肠损伤，急诊术后第2天出现进行性呼吸困难、发绀，高流量吸氧症状无改善。查体：呼吸40次/分，双肺可闻及湿啰音。血气分析：PaO₂ 50 mmHg，PaCO₂ 30 mmHg，FiO₂ 50%。胸片示双肺弥漫性浸润影。既往体健。该患者最可能的诊断是（）
5.男性，65岁，因“心悸、头晕2小时，晕厥1次”急诊入院。既往有冠心病病史5年，未规律服药。查体：T36.3℃，P36次/分，BP85/55mmHg，神志清楚，精神萎靡，心率慢而齐，心音低钝，双肺呼吸音清。心电图提示：窦性心动过缓，房室传导阻滞（Ⅲ度）。该患者最紧急的处置措施是（ ）
6.男，45岁，突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，既往 高血压 未控制。查体：右上肢BP 190/100mmHg，左上肢130/80 mmHg。最可能为（ ）
7.女，30岁，产后10天，突发胸痛、呼吸困难、咯血，心率120次/分，SpO₂ 89%。最可能诊断是 （ ）
8.男，50岁，突发左上腹持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。既往有“胆石症”病史10年，大量饮酒史20年。查体：T 36℃，BP 85/50 mmHg，左上腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶：1200 U/L（正常＜110 U/L）。最可能的诊断是（ ）
9.男，22岁，聚餐后突发恶心、呕吐、腹泻10小时，呕吐物为胃内容物，大便为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴脐周阵发性绞痛。查体：T 37.6℃，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。血常规：WBC 9.5×10⁹/L，N 72%。最可能的诊断是（ ）
10.女，6个月，发热、呕吐、腹泻2天，大便为蛋花汤样便，每日10余次，伴口渴、尿少。查体：T 38.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥。血钠135 mmol/L。最可能的诊断是（ ）
11.男性，45岁，因“冬季密闭房间内燃煤取暖，突发头痛、头晕、意识模糊2小时”急诊就诊。查体：T37.0℃，P110次/分，BP105/70mmHg，神志淡漠，口唇呈樱桃红色，双肺呼吸音清，无啰音。该患者最紧急的处理措施是（ ）
12.女性，28岁，因“误服安定片10片，嗜睡4小时”急诊入院。查体：T36.2℃，P85次/分，BP110/75mmHg，神志嗜睡，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，病理征阴性。该患者的特异性解毒剂是（ ）
13.女性，62岁，因“昏迷伴呕吐1小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P50次/分，BP90/60mmHg，GCS评分5分，瞳孔针尖样大小，流涎、多汗，双肺可闻及广泛湿啰音，肌束震颤。呕吐物大蒜味。该患者最可能的诊断是（ ）
14.男性，28岁，因“不慎触电，意识丧失2分钟”急诊就诊。查体：T36.5℃，P105次/分，BP110/75mmHg，神志清楚，左手掌可见直径2cm电击创面，创面焦黑、干燥，痛觉迟钝，双肺呼吸音清，心率齐，无杂音。该患者当前最关键的处理措施是（ ）
15.患者，男性，42岁，因“严重车祸致全身多处创伤、失血性休克”急诊入院，予输血、补液、抗感染等治疗。入院第3天，患者出现呼吸急促，RR32次/分，SpO₂88%，需呼吸机辅助呼吸；同时出现少尿，尿量约15ml/h，血肌酐280μmol/L。该患者最可能的诊断是（ ）
16.患者，男性，36岁，因“糖尿病酮症酸中毒”急诊入院。查体：T38.5℃，P120次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，RR30次/分，呼气中有烂苹果味，意识模糊。实验室检查：血糖32mmol/L，动脉血pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L，血清钾5.8mmol/L。该患者合并的酸碱平衡紊乱类型是（ ）
17.某市疾控中心报告，该市3天内集中出现50例不明原因发热、咳嗽病例，其中5例因重症肺炎死亡，所有病例均有同一海鲜市场暴露史。根据《突发公共卫生事件应急条例》及相关分级标准，该事件最符合哪一级别的应急响应启动条件（ ）
18.某高速公路发生重大交通事故，救援人员对1名腰椎骨折、意识清醒、生命体征平稳的伤员完成现场固定后，准备转运至医院。转运过程中，救援人员最需要重点监测的是（ ）
19.某地区发生地震，救援人员抵达现场后，发现现场仍有余震隐患，部分区域有墙体坍塌风险，同时有多名伤员被困呼救。此时救援人员首先应采取的措施是（ ）
20.某地区发生地震，救援人员在废墟中发现一名男性伤员，约40岁，被重物挤压下肢，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压80/50mmHg，大腿可见明显肿胀、畸形。该伤员的伤情分类应标记为（ ）
二、选择题A3题型（单选，共20题，每题2分）
（1～3题共用题干）

男性，56岁，因“突发意识障碍1小时”于急诊就诊。现病史：1小时前无明显诱因突发头痛、呕吐，随即意识不清，呼之不应，无肢体抽搐，无大小便失禁。家属代诉既往有高血压病史10年，最高血压180/100 mmHg，未规律服药；有长期饮酒史，每日白酒约250 ml。查体：T 37.8℃，P 65次/分，R 22次/分，BP 190/105 mmHg。昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径约5 mm，对光反射消失，左侧直径约3 mm，对光反射迟钝。左侧肢体偏瘫，右侧肢体疼痛刺激有收缩，左侧巴氏征阳性。颈抵抗可疑。辅助检查：急诊血糖 6.8 mmol/L。
1.该患者意识障碍属于（）
2.最可能病因是（）
3.此时最关键紧急处理是（）
（4～6题共用题干）

患者男性，62岁，因“发现意识不清4小时”由家属送入急诊。现病史：4小时前家属发现患者呼之不应，伴呼吸深快、有烂苹果味，无发热、抽搐。既往2型糖尿病史12年，长期口服二甲双胍，近1周因“感冒”自行停药，进食差，伴恶心、呕吐。查体：T 37.5℃，P 130次/分，R 36次/分，BP 95/60 mmHg。浅昏迷，呼之不应，压眶有躲避，皮肤弹性差，眼眶凹陷。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率130次/分，律齐。腹软 。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。病理征未引出。辅助检查：血糖 28.6 mmol/L，血酮体 5.2 mmol/L ，血气分析：pH 7.12，PaCO₂ 22 mmHg，HCO₃⁻ 8 mmol/L，血钾 3.4 mmol/L。
4.该患者意识障碍分级及最可能的诊断是（ ）
5.该患者目前首要的治疗措施是（）
6.经积极治疗后，患者意识转清，血糖降至13.5 mmol/L，此时补液应调整为（）
（7～9题共用题干）

男性，68岁。突发呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓1小时来急诊。既往有“高血压病史15年、冠心病史8年”。
查体：BP 190/105 mmHg，P 115次/分，R 32次/分。神志清楚，烦躁，口唇发绀，端坐呼吸。双肺满布湿性啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率115次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。无双下肢水肿。
7.该患者最可能的诊断是（）
8.该患者目前首选、最关键的治疗措施是（）
9.若患者在治疗过程中出现血压骤降至85/50 mmHg，心率130次/分，四肢湿冷，此时最首要的处理是（ ）
（10～12题共用题干）

男性，48岁，因“ 呕血 2小时”急诊入院， 胃溃疡史5年，未规律治疗。入院时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。
查体：T36.1℃，P135次/分，BP75/40mmHg，RR28次/分，尿量约10ml/h；血常规：血红蛋白65g/L，红细胞2.5×10¹²/L，白细胞10×10⁹/L。
予快速静脉补液、输血、止血等治疗后，患者心率降至110次/分，BP90/60mmHg，尿量升至30ml/h，烦躁症状缓解。

10.该患者入院时最可能的诊断是（ ）
11.该患者入院时处于休克的哪个阶段（ ）
12.关于该患者的治疗与监护，错误的是（ ）
（13～15题共用题干）

男性，55岁，因“突发心悸、胸闷5分钟，意识丧失2分钟”急诊入院。既往有冠心病、心房颤动病史，未规律服药。
查体：神志昏迷，呼之不应，呼吸微弱（RR6次/分），颈动脉搏动消失，血压测不出，心电图提示：心室颤动。
急诊医护人员立即实施心肺复苏，行非同步电除颤，静脉注射肾上腺素、胺碘酮等药物。持续复苏15分钟后，患者恢复自主心跳（HR110次/分）、自主呼吸（RR18次/分），血压90/60mmHg，意识逐渐转清，双瞳孔缩小，对光反射灵敏。

13.该患者首次行非同步电除颤的能量选择，正确的是（ ）
14.针对该患者的肾上腺素使用，正确的是（ ）
15.该患者复苏成功后，后续脑复苏的措施不包括（ ）
（16～18题共用题干）

患者男性，43岁，3楼（约10米）坠落至水泥地面，“120”医生到达现场时发现患者烦躁不安，面色苍白，左小腿明显畸形并活动性出血。

16.针对此情况，你作为“120”医生，到达现场后首先应如何处理( )
17.患者抵达抢救室，神志淡漠，血压70/40mmHg，心率145次/分。双侧胸腔呼吸音对称，腹部稍膨隆。左下肢已用夹板固定，开放性骨折处敷料包扎少量渗血。护士报告建立静脉通道困难。此时应优先采取哪项措施( )
18.在积极液体复苏（输注晶体液和2单位红细胞）后，患者血压回升至95/60mmHg。床旁FAST检查阴性。X线检查显示：骨盆环不稳定，左 胫腓骨开放性粉碎性骨折。下一步主要的治疗策略应侧重于什么( )
（19～20题共用题干）

患者，男性，55岁，因“脑出血术后、肺部感染”转入ICU，予气管插管、呼吸机辅助呼吸（模式：辅助控制通气），心电监护、留置胃管及抗感染治疗。监护期间发现：患者意识模糊，T38.8℃，P120次/分，BP110/75mmHg，RR28次/分，SpO₂91%，气道压力32cmH₂O，潮气量450ml，动脉血pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂65mmHg，尿量25ml/h。

19.该患者当前呼吸功能监护的核心问题是（ ）
20.针对该患者的呼吸机监护及调整，正确的是（ ）
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