家庭结构、社交活动与老年人心理健康综合调查问卷
尊敬的受访者:您好!我们是云南财经大学经济学院的研究团队,正在开展一项关于“家庭结构对老年人心理健康的影响”的研究。我们特别关注社交活动在其中扮演的角色。本问卷旨在了解您的家庭组成、日常社交活动及心理状态,所有数据仅用于学术研究,我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
3. 您的婚姻状况
未婚
已婚(有配偶)
同居
离婚
丧偶
4. 您的居住地
农村
城市
5. 您目前的居住状态
独居
仅与配偶同住
与子女(及配偶)同住,无孙辈
与子女及孙辈同住(三代及以上)
住养老院/社区养老机构
其他
6. 您有几个健在的子女(包括继子女、养子女)
7. 其中,与您同住的子女有
8. 您与子女的联系频率(包括见面、电话、视频等)
几乎每天
每周几次
每周一次
每月几次
很少联系
9. 过去一年,子女是否在以下方面给予您支持
经济支持(给钱、买东西)
生活照料(做饭、打扫、购物等)
情感慰藉(聊天、陪伴)
就医陪同
基本没有支持
10. 您是否帮助子女照看孙辈
是,每天
是,每周几次
是,偶尔
否
11. 过去一年,您与不同住的子女主要通过什么方式联系
面对面见面
电话/语音通话
视频通话(微信、QQ等)
文字信息
基本不联系
12. 过去一年,您与同住的子女平均每天大约有多长时间进行有意义的交流(不仅仅是日常事务性对话)
少于30分钟
30分钟-1小时
1-2小时
2小时以上
基本没有深入交流
13. 您觉得子女对您的理解程度如何
非常理解我
比较理解
一般
不太理解
完全不了解我
14. 当您有心事或烦恼时,您通常会
向配偶倾诉
向子女倾诉
向朋友/邻居倾诉
自己闷在心里
其他
15. 过去一个月,您参与以下社交活动的频率如何
几乎每天
每周几次
每月几次
很少
从不
与邻居聊天/串门
参加社区活动(如广场舞、茶话会)
与朋友聚会/吃饭
打牌/下棋/打麻将
使用手机/互联网社交(微信、视频通话等)
16. 您与好朋友通常多久见一次面(或通过视频见面)
几乎每天
每周至少一次
每月至少一次
每年几次
很少见面
17. 回忆过去一个月,您在参与社交活动(如聊天、聚会、打牌等)时,大多数时候的感觉是
非常开心,很享受
比较愉快
一般,没什么特别感觉
有点累或感觉是种负担
觉得没意思,不如一个人待着
18. 您是否有经常联系的亲戚或朋友(不包括同住家人)
有,很多
有,几个
几乎没有
19. 您是否感到孤独
从不
偶尔
有时
经常
总是
20. 当您需要以下帮助时,您觉得能依靠的人多吗
非常少 1
2
3
4
非常多 5
生病时帮忙照顾
心情不好时给予安慰
临时借到一笔钱(如5000元)
帮忙处理日常琐事
21. 请根据过去一周的情况,选择最符合您的选项
很少或没有(<1天)
有时(1-2天)
经常(3-4天)
大多数时间(5-7天)
我感到情绪低落
我觉得做任何事都很费力
我的睡眠不好
我感到孤独
我感到生活没有希望
我感到快乐(反向题)
22. 总体来说,您目前的生活是否有明确的目标或奔头
非常有
有一些
不太有
完全没有
23. 过去一年,您是否参与过以下活动
社区组织的文体活动(如广场舞、合唱团、书法班等)
在社区/机构做志愿者(如帮助其他老人、维持秩序等)
参加老年大学的学习
参与业主委员会/居民代表会议
以上都没有
24. 您对您现在居住的社区环境满意吗
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
邻里关系和睦程度
社区公共活动空间
对老年人的尊重氛围
25. 总体来说,您对自己的生活满意吗
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
26. 您认为自己的健康状况如何
很好
较好
一般
较差
很差
27. 您是否希望子女更常陪伴您
非常希望
比较希望
无所谓
不太希望
完全不希望
28. 您是否同意以下说法
完全不同意 1
2
3
4
完全同意 5
子女的陪伴鼓励了我更多地走出去与人交往
如果子女不关心我,我也没什么心思去找朋友
和朋友在一起,能让我暂时忘掉家里的烦恼
社交活动让我觉得生活更有乐趣和意义
家人是我最重要的人,朋友可有可无
29. 您认为家庭、社交对您的心理健康影响大吗?有没有什么想对我们说的?
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