睡眠质量与健康状况调查问卷
尊敬的参与者：您好！感谢您参与本次睡眠质量调查。本问卷旨在了解大众的睡眠健康状况，为改善睡眠问题提供科学依据。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，绝不泄露个人隐私，请放心填写。预计填写时间约5-8分钟。
第一部分：基本信息
1. 您的性别
男
女
2. 您的出生年月日：阳历___年 ___月 ___日
3. 您的年龄
18岁以下
18-24岁
25-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61岁及以上
4. 您目前的居住地区
一线城市（北上广深）
新一线城市
二线城市
三线及以下城市
农村地区
海外
5. 您的工作性质
全职工作（朝九晚五）
全职工作（轮班/倒班）
自由职业/灵活就业
学生
退休人员
家庭主妇/主夫
待业/求职中
其他
6. 目前您的健康状态
非常好
较好
一般
较差
非常差
7. 是否是过敏体质：过敏原因/食物___
第二部分：睡眠习惯
8. 您通常晚上几点上床准备睡觉
21:00之前
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-00:00
00:00-01:00
01:00以后
9. 您通常早上几点起床
5:00之前
5:00-6:00
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00-9:00
9:00以后
10. 您平均每晚实际睡眠时长约为
5小时以下
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
11. 您从上床到入睡通常需要多长时间
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
1-2小时
2小时以上
12. 您是否有午睡习惯
每天都午睡
经常午睡（每周3-5次）
偶尔午睡（每周1-2次）
几乎不午睡
从不午睡
13. 您的午睡时长通常是
不午睡
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
1小时以上
第三部分：睡眠质量评估
14. 您对自己目前的睡眠质量整体评价是
非常好
较好
一般
较差
非常差
15. 您在睡眠过程中醒来的频率是
几乎不醒来
偶尔醒来（每周1-2次）
有时醒来（每周3-4次）
经常醒来（每周5-6次）
几乎每晚都醒来
16. 您醒来后再次入睡的难易程度
很容易再次入睡
较容易再次入睡
一般
较难再次入睡
很难再次入睡
17. 您是否有以下睡眠困扰
入睡困难
睡眠浅、易惊醒
早醒（比预期早醒1小时以上）
多梦/噩梦
打鼾
呼吸暂停
腿部不适/抽动
夜尿频繁
无明显困扰
18. 白天您是否感到疲劳或困倦
从不
偶尔
有时
经常
几乎每天
19. 您的疲劳感是否影响日常工作/生活
完全不影响
轻微影响
中等影响
较大影响
严重影响
第四部分：失眠痛点与影响因素
20. 您认为影响您睡眠的主要因素有哪些
工作压力/学业负担
焦虑/情绪问题
手机/电子设备使用
噪音干扰
光线过强
温度不适
床具不舒服
饮食因素（咖啡、茶、酒精等）
身体不适/疼痛
伴侣/家人干扰
其他
21. 您睡前1小时常做的事情
刷手机（短视频、社交软件等）
看电脑/平板/电视
阅读（纸质书/电子书）
听音乐/广播
运动锻炼
进食（宵夜、零食等）
思考工作/学习/生活琐事
泡脚/洗澡
冥想/放松训练
其他
22. 您睡前使用电子设备（手机、电脑、电视等）的频率
从不使用
偶尔使用（30分钟以内）
经常使用（30-60分钟）
频繁使用（1-2小时）
重度使用（2小时以上）
23. 您是否有因睡眠问题就医或寻求帮助的经历
是，已就医并接受治疗
是，曾咨询但未治疗
否，但考虑过
否，从未考虑
24. 您是否使用过助眠产品或方法
褪黑素等保健品
安眠药物（处方药）
香薰/精油
白噪音/助眠音乐
冥想/放松训练
睡眠监测设备
特殊枕头/床垫
从未使用
25. 您目前失眠/睡眠问题的严重程度自评（0-10分）
完全无问题(
0
)
极其严重(
10
)
第五部分：改善需求与建议
26. 您最希望获得哪些睡眠改善支持
专业医生咨询
睡眠知识科普
心理疏导/压力管理
助眠产品推荐
睡眠监测服务
线上睡眠课程
社区/社群支持
其他
27. 您对改善睡眠质量有什么建议或想说的话
28. 请问是否愿意留下联系方式?
A. 愿意，手机:
B. 愿意，邮箱:
C. 不方便留下联系方式
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