医务社工视角下1型糖尿病患者双师课堂服务效果评估问卷(家长版)
尊敬的家长,您好!为了评估医务社工“双师课堂”项目对孩子心理状态的影响,恳请您根据孩子的实际表现填写以下内容。所有信息仅用于学术研究,感谢您的配合!
一、基本信息
1. 您孩子的年龄:
2. 孩子性别:
男
女
3. 孩子确诊1型糖尿病的时间:
半年内
半年至1年
1-3年
3年以上
二、孩子心理行为变化观察(请根据参加活动后的观察,与之前相比)
4. 孩子的整体情绪状态
明显变差
稍微变差
没有变化
稍微变好
明显变好
5. 孩子对住院/治疗的接受度
明显变差
稍微变差
没有变化
稍微变好
明显变好
6. 孩子与同龄人交往的意愿
明显变差
稍微变差
没有变化
稍微变好
明显变好
7. 孩子表达自己感受的能力
明显变差
稍微变差
没有变化
稍微变好
明显变好
8. 孩子在医院中的主动性(如愿意参与活动)
明显变差
稍微变差
没有变化
稍微变好
明显变好
三、家长满意度与反馈
9. 您对孩子参与“双师课堂”的整体满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
10. 您认为“双师课堂”对孩子最大的帮助是什么?
缓解住院期间的孤独感
提升孩子的自信心
帮助孩子表达情绪
让孩子交到朋友
让孩子更配合治疗
没有明显帮助
其他:
您对“双师课堂”项目有什么建议?
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