乳腺癌化疗患者心理应激对生命质量的影响及因素分析

尊敬的朋友：您好！我们目前正在进行一项有关乳腺癌化疗患者心理应激对生命质量的影响及因素分析的调查，以便提供更优质的护理服务和更先进理模式。题目选项无对错之分，所有数据只用于统计分析，采用匿名的形式填写，不会泄漏您的个人信息与隐私，请您放心如实填写，衷心感谢您的支持与配合！
1.您的年龄
2.您的性别:
3.您的民族:
4.您的婚姻状况
5.是否接受放疗;
6.文化程度
7.您目前的居住地为
8.您目前从事的职业为
9.您住院期间的支付方式
10.家庭人均月收入约为（单位:元）?
11.病程:
12.您目前患侧上肢活动是否受限:
第二部分：患者健康问卷抑郁模块（PHQ-9）
患者健康问卷抑郁模块（PHQ-9）：请您逐条阅读下列问题，并根据自己在过去2周内的实际感受选择相应答案。
  • 从来没有
  • 有几天
  • 超过一半时间
  • 几乎每天
1.做什么事都提不起劲或没有兴趣。
2.感到心情低落、沮丧或绝望。
3.入睡困难，睡不安稳、容易醒，或睡眠过多。
4.感到疲倦或没有精力。
5.食欲不振，或吃的过多。
6.觉得自己很糟，或觉得自己很失败，让自己和家人失望。
7.难以集中精力做事，例如阅读报纸或看电视。
8.别人反映你动作或说话速度迟缓；或刚好相反，你烦躁，坐立不安，到处走动的情况比平常更多。
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
第三部分：GAD-7量表
广泛性焦虑量表（GAD-7）：请您逐条阅读下列问题，并根据自己在过去2周内的实际感受选择相应答案。
  • 从来没有
  • 有几天
  • 超过一半时间
  • 几乎每天
1.感到紧张、焦虑或不安。
2.不能停止或控制担心。
3.为各种各样的事情担忧过多。
4.很难放松下来。
5.坐立不安，以至于很难安静地坐下来。
6.容易被激怒或变得急躁。
7.感到害怕，好像有什么可怕的事情要发生。
第四部分：匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Qualitylndex，PSQI)
下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择最符合您近1个月实际情况的答案。
  • ≤15min
  • 16~30min
  • 31~60min
  • ≥60min
D-01近1个月，晚上上床睡觉通常____点钟。
D-02近1个月，从上床到入睡通常需要____分钟。
D-03近一个月，通常早上____点起床。
D-04近1个月，每夜通常实际睡眠____小时（不等于卧床时间）
D-05近一个月，因下列情况影响睡眠而烦恼
  • 无
  • ＜1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
a.入睡困难(30分钟内不能入睡)
b. 夜间易醒或早醒
c. 夜间去厕所
d. 呼吸不畅
e. 咳嗽或鼾声高
f. 感觉冷
g. 感觉热
h. 做噩梦
i. 疼痛不适
j. 其他影响睡眠的事情
D-06 近1个月，您用药物催眠的情况。
D-07 近1个月，您常感到困倦吗？
标题
  • 很好
  • 较好
  • 较差
  • 很差
D-08近1个月，您认为自己的睡眠质量。
标题
  • 没有
  • 偶尔有
  • 有时有
  • 经常有
D-09 近1个月，您做事情的精力不足吗？
第四部分：日常生活事件描述量表（PRMQ）
下面是对您平常生活中所发生的事情的描述，请您按照自己的实际情况选择符合自己的选项。
  • 持续
  • 经常
  • 有时
  • 很少
  • 从不
1.决定马上做一件事，但之后又忘记去做。
2.认不出以前曾到过的地方。
3.忘记应该马上做的事情，即使放在面前也想不起来。如吃药或者关掉水壶等。
4.忘记几分钟之前刚刚听说过的事情。
5.如果没有别人或者记事本的提醒，会忘记一些重要的约会。
6.同一个人在不同场合出现在电台节目或者TV秀，认不出来该人物。
7.即使到了商店，也会忘记计划要买的东西比如生日贺卡。
8.想不起来几天之前发生过的事情。
9.在不同的场合下对同一个人讲述同一个故事。
10.在外出或离开房间前，准备带一件东西，即使它就在眼前，几分钟之后也会忘带。
11.刚刚放下一本杂志或者眼镜，又想不起来放在哪。
12.别人让你提到或转递某件东西给某人，而你却忘了。
13.盯着某物而没有意识到不久前才刚看见过。
14.联系一个朋友或亲戚时发现他们已经外出，不久忘记了，再次去联系他。
15.想不起来前一天观看的电视节目。
16.刚要张口告诉某人某事，话到嘴边又忘了
第五部分:EORTC生命质量测定量表
表内是一些与您的疾病有关的重要问题，请根据您最近的实际情况，逐项回答每一问题。
  • 没有
  • 有点
  • 相当
  • 非常
1.您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？
2.长距离行走对您来说有困难吗？
3.户外短距离行走对您来说有困难吗？
4.您在白天需要待在床上或椅子上吗？
5.您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮助吗？
6.您在工作和日常活动中是否受到限制？
7.您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
8.您有气促吗？
9.您有疼痛吗？
10.您需要休息吗？
11.您睡眠有困难吗？
12.您觉得虚弱吗？
13.您食欲不振（没有胃口）吗？
14.您觉得恶心吗？
15.您有呕吐吗？
16.您有便秘吗？
17.您有腹泻吗？
18.您觉得累吗？
19.疼痛影响您的日常活动吗？
20.您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？
21.您觉得紧张吗？
22.您觉得忧虑吗？
23.您觉得脾气急躁吗？
24.您觉得压抑（情绪低落）吗？
25.您感到记忆困难吗？
26.您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
27.您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
28.您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？
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