早起行动营Take action信息收集表

欢迎加入早起行动营Take action！为帮助我们更好地了解您的情况并提供针对性支持，请您如实填写以下信息。所有数据仅用于行动营服务优化，我们将严格保密。

1. 您的昵称（你最想他人怎么称呼你的昵称）

2. 您的手机号码

3. 您所在的城市

4. 您的年龄段

18-22岁23-28岁29-35岁36-45岁46岁及以上

5. 您目前的职业状态

在校学生企业职员自由职业者创业者待业/求职中其他

6. 请选择您想参加的时间段？

第四期：03月09日-03月29日第五期：04月01日-04月21日第六期：05月01日-05月21日第七期：06月01日-06月21日第八期：07月01日-07月21日第九期：08月01日-08月21日第十期：09月01日-09月21日第十一期：10月01日-10月21日第十二期：11月01日-11月21日第十三期：12月01日-12月21日

7. 您平时的起床时间（非节假日）

5:00前5:00-5:596:00-6:597:00-7:598:00-8:599:00及以后

8. 您希望通过早起行动营达到的主要目标

培养规律作息利用早晨时间学习提升进行晨间运动锻炼完成未竟工作/项目享受独处思考时光其他

9. 您认为阻碍自己早起的主要原因有哪些

熬夜习惯难以改变睡眠质量差缺乏明确早起动力早晨任务安排不清晰外界环境干扰（如噪音）冬季寒冷难以起床其他

10. 如果成功早起，您计划在早晨安排哪些活动

学习/阅读运动健身冥想/正念练习准备营养早餐处理工作事务规划全天日程兴趣爱好培养其他

11. 您是否有过参加类似早起/自律类社群的经历

有，且坚持完成有，但中途退出没有，首次参加

12. 您希望行动营为您提供哪些具体支持或资源以帮助您实现早起目标

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