北关中学2025-2026春季学生花名册
1. 姓名
2. 性别
3. 民族
4. 年级
7
8
9
5. 班级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
6. 学生身份证号
7. 户籍详细地址（户口本首页）
8. 现家庭详细地址
9. 学生兴趣爱好特长
10. 父亲姓名
11. 父亲电话
12. 父亲工作单位
13. 母亲姓名
14. 母亲电话
15. 母亲工作单位
16. 学期内监护人是否父母（如不是，请填写17-20项）
是
否
17. 监护人姓名
18. 与学生关系
19. 监护人联系方式
20. 监护人工作单位
21. 是否残疾
是
否
22. 是否孤儿
是
否
23. 是否烈士或优抚子女
是
否
24. 是否离异家庭
是
否
25. 是否留守儿童
是
否
26. 是否建档立卡生
是
否
27. 上学期是否享受资助（如“是”完成第28项）
是
否
28. 属于哪一类
建档立卡贫困户
低保
残疾
家庭突发变故
其他
29. 是否租住（如若“是”请完成30项）
是
否
30. 租住详细地址（具体到门牌号）
31. 是否托管（如“是”请填写第32项）
是
否
32. 托管所名称及地址
33. 来校方式
步行
家长接送
骑自行车
骑电动车
34. 是否留守儿童
是
否
35. 是否特殊体质（如“是”请完成第36项）
是
否
36. 请详细说明
37. 是否心理健康
是
否
38. 具体表现
39. 是否存在严重不良行为
是
否
40. 具体表现
41. 是否存在不良行为
是
否
42. 具体表现
43. 是否需要特殊关爱、谈心谈话
是
否
44. 请填写具体表现
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