白内障患者术前自我准备度现状

我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上划“√”。您所提供的资料我们将会严格保密，此次调查将有助于您的治疗。
择期手术患者术前自我准备度
知识
1. 我知道自己目前疾病的情况
2. 我知道这个手术的目的
3. 相较于其他的替代方案（比如药物治疗），我知道进行手术治疗的优势
4. 我知道术前该做好哪些准备（比如:不要着凉、禁饮食、皮肤清洁、手术部位标记、去除义齿和首饰、禁止化妆等）
5. 我知道手术当天从进入手术室到出手术室的基本流程
6.我知道进行手术时需要的体位（比如平卧位、侧卧位或俯卧位?）
7.我知道麻醉的方式（比如全麻、半麻或腰麻?吸入麻醉、静脉麻醉局部浸润麻醉或其他?）
8.我知道手术的方式
9.我知道完成手术大概需要的时间
10.我知道术后可能会出现哪些不适（比如疼痛、恶心、呕吐、疲劳等）
11.我知道可以采取哪些方式缓解术后不适（比如疼痛、恶心、呕吐、疲劳等）
12.我知道术后可能会出现的并发症
13. 我知道术后如何做对自己的恢复有好处（比如保护伤口、加强营养、早期活动、规律作息、保持良好心态等）
情感
1. 当我感到焦虑、担心或害怕时，我的家人或朋友会给予我鼓励和支持
2. 当我感到焦虑、担心或害怕时，医护人员会给予我鼓励和支持
3. 手术前后，在照护方面（比如卫生、行走、进食、上厕所），我的家人或朋友会给予我充足的支持
4. 当我有担忧的或者想知道的问题时，我可以随时询问医护人员
5. 医护人员用我能理解的方式告诉了我我需要或者想要知道的事情
6. 我能感受到医护人员为我的手术做了充足的准备
行为
1. 我会配合医护人员做好术前适应性训练（比如有效咳嗽排痰、床上大小便训练、床上翻身训练等）
2. 我会采取相关措施来缓解自己的焦虑或压力（比如深呼吸、听音乐、充足睡眠、向家人倾诉等）
3. 我会在术后采取更加健康的生活方式（比如规律作息、适当运动、戒烟限酒、合理膳食等）
4. 我会配合医护人员做好术后相关治疗和护理措施（比如按时服药、预防静脉血栓等）
5. 我会配合医护人员做好术后康复锻炼（比如深呼吸、有效咳嗽排痰、早期活动等）
焦虑量表
1. 我感到心情平静
2. 我感到安全
3. 我是紧张的
4. 我感到紧张束缚
5. 我感到安逸
6. 我感到烦乱
7. 我正在烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸
8. 我感到满意
9. 我感到害怕
10. 我感到舒适
11. 我有自信心
12. 我觉得神经过敏
13. 我极度紧张不安
14. 我优柔寡断
15. 我是轻松的
16. 我感到心满意足
17. 我是烦恼的
18. 我感到慌乱
19. 我感觉镇定
20. 我感到愉快
白内障患者健康情况调查表
基本情况
1.性别
2.出生时间
3.民族
4.婚姻状态
5.手术费用支付方式
6.家庭所在地
7.自付费用
8.您认为您治疗的疾病经济负担
疾病诊疗情况
1.患眼
2.患病时间
3.术眼手术史
4.本次入院计划术眼
5.自觉症状
6.诊疗过程
7.家族史
8.是否戴近视镜
9.是否患有其他眼部疾病
10.是否患有其他慢性疾病
相关社会情况
1.文化程度
2.职业状态
3.职业
4. 既往职业史
5.主要居住状态（可多选）
6. 生活主要经济来源
7. 家庭人均月收入（元）
8. 与家庭成员的关系
9. 是否有宗教信仰
10. 是否日晒
11. 手机等需用眼电子产品的使用时间
12. 体育锻炼
13. 您平时出行的方式
14. 您是否正在面临感情困扰（爱情/友情/亲情）
15. 您目前的压力来源主要是
16. 您对自己所患疾病的了解程度
17. 您了解该疾病的途径
生存质量情况
1.手术前/后天数
一般健康及视力情况
1.您目前的健康状况
2.您目前的双眼视力（包括戴眼镜或隐形眼镜）
3.您因视力不好烦恼的时间
4.您的眼睛和眼周围有无疼痛或不适（例如烧灼感、痒）
活动时困难程度
1.困难程度
  • 无任何困难
  • 有点困难
  • 中度困难
  • 非常困难
  • 因视力问题已停止该活动
  • 因其他原因或没有兴趣已停止此项活动
您阅读报纸上的普通字体
您做一些需要用眼的精细工作，如烹调、缝补
您在放满了的柜子里(或物品架上)找东西
您看街道路牌或商店名
您在暗的环境下上下楼梯或围栏
您走路时看两旁的物体
您观察他人讲话时的反应
您为自己挑选和配衣服
您在聚会或饭馆等场所与人交往
您外出活动、逛公园
2.您最近有没有骑(驾)车(自行车、摩托车或汽车)
3.如果没有，原因是
4.如果您停止骑(驾)车，原因是
5.驾车
  • 没有困难
  • 有一点困难
  • 有困难
  • 很困难
如果您最近有骑(驾)车，白天在熟悉地方骑(驾)车
您在夜间骑(驾)车
您在困难条件骑(驾)车
视力问题的反映
6.由于视力问题，您觉得
  • 所有时间
  • 大多数时间
  • 时常
  • 偶尔
  • 没有
您实际做完的事比您想做的少
您工作或参与其他活动的时间缩减了
(烧灼感、痒或疼痛)影响您做事的程度
您大多数时间都留在家里
您常常感到灰心、沮丧
您对自己做的事没有把握
您过多地相信他人的说法
您常常需要他人的帮助
您时常因害怕尴尬的放弃做事
下面有 20个问题，请仔细阅读后，依据您近一星期(上周)的实际情况在相应的方格里划“、”，每一个条目后有四个格，分别表示:“1”过去一周内，从不或偶尔(<1 天);“2”过去一周内，有时如此(1-2 天);“3”过去一周内，经常(3-4 天);“4”过去一周内，大多数时间或总是(5-7 天)。
1.心理
  • 少于1天
  • 1~2天
  • 3~4天
  • 5~7天
1.您觉得闷闷不乐，情绪低沉
2.您感到早晨心情最好
3.您要哭或想哭
4.您晚上睡眠不好
5.您吃的跟平时一样多
6.您与异性接触时感到和以往一样愉快
7.您发现您的体重在下降
8.您有便秘的苦恼
9.您的心跳比平时快
10.您无缘无故地感到疲乏
11.您的头脑像平时一样清楚
12.您做事情像平时一样不感到困难
13.您坐卧不安，平静不下来
14.您对未来仍抱有希望
15.您比平常更容易生气激动
16.您觉得决定什么事情很容易
17.您觉得自己是有用和不可缺少的人
18.您的生活很有意义
19.您认为您离开了，别人会过的更好
20.您对平常感兴趣的事仍感兴趣
临床检查情况
1. 入院诊断
2. 诊断日期
3. 右眼瞳孔区角膜是否透明
4. 左眼瞳孔区角膜是否透明
5. 右眼晶状体浑浊部位
6. 左眼晶状体浑浊部位
98.
7.眼压（IOP）
左______mmHg
右______mmHg
99.
8.眼轴（AL）
左______mm
右______mm
100.
9.前房深度（ACD）
左______mm
右______mm
101.
10.角膜内皮
左______个/mm²
右______个/mm²
102.
11.角膜散光△K
左______D
右______D
103.
12.对比敏感度（CS）
左______
右______
104.
13.屈光度
左______
右______
105.
14.最佳矫正视力（BVCA）
左______
右______
15. 手术日期
16. 手术眼别
17. 手术方式
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