命题大赛题目

您的姓名：
1.下列哪种肝炎病毒主要通过粪 - 口途径传播？（）
2.肝硬化代偿期的主要临床表现是（）
3.诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（）
4.肝硬化腹水形成的核心机制是（）
5.肾综合征出血热患者血常规的典型表现是：（）
6.霍乱患者的隔离时间是（）
7.疟疾是一种古老的传染病，目前我国疟疾的传播得到了很大的控制，那预防疟疾最有效的措施是（）
8.目前艾滋病抗病毒治疗（ART）的时机选择，正确的是：（）
9.关于流行性脑脊髓膜炎的流行病学特点，错误的是：（）
10.关于日本血吸虫病的临床表现，下列哪项是正确的？
二、A2​
1.患者，男，62 岁，肝硬化病史 10 年，近日进食粗糙食物后出现呕血，量约 500ml，伴黑便。查体：BP 85/55mmHg，P 120 次 / 分，面色苍白，四肢湿冷。该患者最可能的并发症是（）
2.患者，男，35 岁，体检发现抗 - HCV（+），肝功能检查：ALT 45U/L，AST 38U/L，胆红素正常，肝 B 超未见明显异常。进一步检查最有意义的是（）
3.患者，女，50 岁，肝硬化病史 5 年，近日出现发热、腹痛、腹胀加重。查体：T 38.5℃，腹膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。腹水检查：比重 1.018，蛋白 30g/L，白细胞 500×10⁶/L，中性粒细胞 0.80。该患者最可能并发了（）
4.患者，女，65 岁，肝硬化病史 12 年，近 1 周出现少尿，24 小时尿量约 300ml，血肌酐 350μmol/L，尿素氮 18mmol/L，既往无肾脏病史。该患者最可能的并发症是（）
5.（原创）患者，男，55 岁，肝硬化腹水患者，近日使用螺内酯和呋塞米联合利尿治疗，出现烦躁不安、手足抽搐。查体：神志清楚，腱反射亢进。实验室检查：血钠 130mmol/L，血钾 3.0mmol/L，血氯 90mmol/L。该患者最可能的情况是（）
6.患者，女，42 岁，有慢性丙型肝炎病史 10 年，未规律治疗。近 3 个月出现乏力加重，腹胀，肝区不适。实验室检查：ALT 120U/L，AST 150U/L，白蛋白 32g/L，丙肝病毒 RNA 5.0×10⁵IU/ml，肝 B 超示肝实质回声不均匀，脾大。该患者目前的治疗重点是
7.患者，女，58 岁，因 “呕血、黑便 1 天” 入院。既往有肝硬化病史 6 年。查体：BP 90/52mmHg，P 125 次 / 分，贫血貌，脾肋下 4cm。胃镜检查示食管胃底静脉曲张破裂出血。目前最紧急的治疗措施是（）
8.男，46岁，农民，10天前有田间接触老鼠病史，6天前发热，体温39度，伴头痛、眼眶痛、腰疼，面部及颈部皮肤潮红。查体：神志清，胸部及腋下可见散在出血点。辅助检查：血常规 :白细胞 13*109/L，可见异型淋巴细胞。尿蛋白++，血小板 80*109/L。结合病史考虑患者获得了鼠类为传染源的传染病，那么下列哪项不是该传染病的传播途径？（）
9.患者男性，40岁，出海回来后出现腹泻4天，10余次/日，大便呈米甘样水样便，伴有肌肉痉挛。血压：70/35mmHg。该患者目前最主要的治疗措施是（）
10.患者，男性，38岁，非洲工作5月，1周前回国，突发高热3天，发热前有畏寒，最高体温40度，之后大量出汗，伴头痛，每48小时发作1次。该患者最可能的诊断是？（）
11.女性，28岁。确诊HIV感染2年，未行抗病毒治疗。近1月出现头痛、发热，伴恶心、呕吐。查体：颈抵抗（+），Kernig征（+）。脑脊液检查：压力280mmH₂O，无色透明，白细胞计数 80×10⁶/L，淋巴细胞为主，蛋白质 0.8g/L，葡萄糖 1.2mmol/L（同期血糖 5.5mmol/L），墨汁染色阳性。该患者最可能的诊断是：（）
12.男性，38岁。确诊HIV感染5年，因“发热、干咳、进行性呼吸困难2周”入院。患者未规律服用抗病毒药物。查体：T 38.5℃，R 24次/分，口唇轻度发绀，双肺底可闻及细小湿啰音。实验室检查：血WBC 4.0×10⁹/L，Hb 110g/L，PLT 150×10⁹/L，CD4⁺ T淋巴细胞计数 80个/μL。动脉血气分析（吸空气）：pH 7.48，PaCO₂ 32mmHg，PaO₂ 58mmHg。胸部高分辨率CT（HRCT）示双肺弥漫性磨玻璃样影，以肺门周围分布为主。该患者目前最适宜的治疗方案是：（）
13.男性，28岁。因“发热、咽痛、全身不适3天”就诊。患者3周前曾有高危性行为。查体：T 38.5℃，咽部充血，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质韧，活动度好，有轻度压痛。躯干皮肤可见散在红色斑丘疹。实验室检查：血WBC 4.2×10⁹/L，淋巴细胞比例升高，异型淋巴细胞占8%。肝功能：ALT 85U/L。该患者目前最可能处于HIV感染的哪个阶段？
14.男性，5岁。因“高热、头痛、呕吐1天，精神萎靡3小时”于1月15日急诊入院。查体：T 40.0℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 70/40mmHg。面色苍白，四肢厥冷，口唇发绀，全身皮肤可见广泛瘀点、瘀斑，部分融合成片。颈软，Kernig征（-）。该患儿的临床分型属于：（）
15.男性，4岁。因“高热、头痛、呕吐6小时，精神萎靡2小时”于1月20日急诊入院。查体：T 40.2℃，P 140次/分，R 32次/分，BP 65/40mmHg。面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀，全身皮肤可见广泛瘀点、瘀斑，部分融合成片。颈软，Kernig征（-）。同村近期有类似病例报告。该患儿最可能的诊断是：()
16.男性，6岁。因“发热、头痛、呕吐1天，意识模糊3小时”于2月10日急诊入院。查体：T 39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 110/70mmHg。神志模糊，呼之能应，躁动不安。全身皮肤可见散在瘀点，颈强直（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急诊腰穿脑脊液压力260mmH₂O，外观浑浊，白细胞计数1800×10⁶/L，多核细胞90%，蛋白质1.5g/L，葡萄糖1.0mmol/L（同期血糖6.2mmol/L），涂片革兰染色见阴性双球菌。该患者目前应采取的最适宜治疗方案是：()
17.男性，28岁，渔民，江苏人。因“发热、腹泻、肝区不适1周”就诊。患者1月前曾下水捕鱼。查体：T 39.0℃，肝肋下3cm，有压痛，脾肋下未及。实验室检查：血WBC 15×10⁹/L，嗜酸性粒细胞 30%。粪便检查见毛蚴。首先应考虑的诊断是：（）
18.患者，男性，28岁，下水道清理工人。因“突发高热、全身酸痛3天，伴眼红、小腿剧痛1天”入院。查体：T 39.5℃，球结膜明显充血，双侧腓肠肌压痛显著，拒按。肝肋下未及。实验室检查：WBC 15×10⁹/L，N 85%；尿蛋白（+）；ALT 150 U/L，AST 140 U/L。该患者最可能的诊断是？ 
19. 患者，女性，35岁，农民。在洪水后参加农田劳作，1周后出现发热、头痛、乏力。近2日出现黄疸、皮肤瘀点，并伴有咯血。查体：神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，球结膜充血，肝肋下2cm，质软，有触痛。实验室检查：总胆红素 180μmol/L，ALT 300 U/L，血肌酐 250μmol/L。外周血涂片发现螺旋体。该患者最可能属于钩端螺旋体的哪一临床类型？ （）
20.（原创 ）患者，女性，30岁，孕妇（妊娠28周），居住于钩端螺旋体病流行区。因接触死鼠后出现高热、寒战、肌痛，初步诊断为钩端螺旋体病。下列治疗措施中，最应慎重考虑使用的是？（）
四、A3题
1.男性，42 岁，慢性乙肝病史 12 年，规律服用恩替卡韦治疗 3 年，近 6 个月自行停药。近 1 个月出现乏力、食欲差，近 1 周皮肤黄染、腹胀明显。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝肋下未触及，脾肋下 4cm，质硬，腹膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 1050U/L，AST 820U/L，总胆红素 185μmol/L，直接胆红素 110μmol/L，白蛋白 28g/L，HBV-DNA 8.6×10⁷IU/ml。​
1.1该患者目前最可能的诊断是（）
1.2针对该患者的病情，首选的治疗措施是
1.3若患者出现烦躁不安、睡眠倒错，血氨 110μmol/L，最可能出现的并发症是
2.（原创）女性，58 岁，肝硬化病史 10 年，因 “发热、腹痛 3 天” 入院。患者 3 天前出现低热，腹胀加重，伴全腹隐痛，无放射痛。查体：T 37.9℃，腹膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。腹水检查：比重 1.020，蛋白定量 35g/L，白细胞计数 1200×10⁶/L，中性粒细胞占比 85%，腹水培养提示大肠埃希菌生长。2.1该患者最可能的并发症是
2.2针对该并发症的治疗，首选的抗生素是
3.男，38岁，林区工作人员，2周前有田间接触老鼠病史，5天前发热，体温39.8度，伴头痛、眼眶痛、腰疼，面部及颈部皮肤潮红。患者烦躁不安、肢端湿冷，脉搏细弱。血压：86/46mmHg。3.1该患者最可能诊断是
3.2.患者出现血压下降的主要最主要原因是什么？
3.3此时最主要的治疗措施是
4.（原创）患者，男性，22岁，大学生。因“发热伴腹泻2天”入院，2天前进食外卖凉拌菜后出现畏寒高热，体温达39.0℃，伴有腹痛，以左下腹疼痛为主，伴腹泻，初解稀水样便数次，后为粘液脓血便，每天解大便10余次，每次量不多，无恶心呕吐，无咽喉疼痛，患者曾至当地医院就诊，予以口服黄连素治疗，症状无明显缓解，今我院就诊。查体：T 38.5℃，P 106次/分，BP 110/70 mmHg。神志清楚，精神萎靡。腹部平坦，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。4.1根据以上病例信息，最可能的诊断：
4.2为明确诊断需进一步完善哪些检查 
4.3如何帮助患者选择适合的抗感染方案
5.患者，男，12岁，于8月中旬因“发热、头痛3天，伴意识模糊1天”由家人送至急诊。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐。在当地诊所按“感冒”治疗，效果不佳。1天前家属发现患者精神萎靡，反应迟钝，问答不切题，并出现一次四肢抽搐，持续约2分钟后自行缓解，遂紧急来院。既往史及个人史： 体健。居住于城乡结合部，家中周围有较多积水坑洼。体格检查： T 39.8℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 110/70 mmHg。嗜睡状态，呼之能应，但不能正确回答问题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈项强直，克尼格征（Kernig sign）阳性。心肺腹检查未见明显异常。四肢肌张力稍增高，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC 12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比 78%。头颅CT：平扫未见明显异常。5.1根据患者目前的临床表现和流行病学特点，最可能的初步诊断是什么？
5.2为明确诊断，下列哪项检查是现阶段最具诊断价值的首选方法？ (B)
5.3关于该患者的治疗原则，下列哪项表述是正确的？ (B)
6.（原创）患者，女性，42岁，常有饮用生水不良习惯，持续性发热9天，体温波动在39℃～40℃，脉搏80bpm，每日腹泻2～3次，水样便，肝肋下2cm，脾肋下2cm，血常规白细胞3.2*10E9/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.45，嗜酸性粒细胞计数为0。6.1.最可能的诊断是
6.2.此时最有价值的实验室检查是
6.3入院第5日突发右下腹痛，伴恶心呕吐、大汗淋漓，血压下降，此时首先应做以下哪项检查
7.患者男性，50岁，农民，因“发热畏寒寒战2天”就诊，无咳嗽咳痰、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿频尿急等，查体：T40℃，P 130bpm，R 25bpm，BP 79/38mmHg，神清，精神软，皮肤可见散在淤点，四肢末端湿冷，两肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下可及，质软，无压痛，肠鸣音4次/min。实验室检查：血常规WBC20*10E9/L，N0.9，CRP225mg/L,7.1除常规检查外，为明确诊断应进一步检查的项目是
7.2此时应尽快做的处理是（提示 经快速补液后仍高热，四肢末端发凉，血压83/45mmHg，肝功能ALT65U/L，AST78U/L，血气PH7.2，BE -7.2mmol/L
7.3该患者最可能的诊断是
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