内镜室护理质量查检表（2026年4月二级质控）

检查日期：
检查者
1.护士仪表、着装符合要求
2.洗消人员严格做好防护,穿工作服、防水隔离衣、口 罩、帽子、手套、护目镜、专用鞋
3.候诊室安静、整洁,患者有序候诊,提供便民措施(饮用水、杯子)
4.内镜诊疗室环境整洁,物品摆放整齐
5.清洗消毒间环境整洁,物品放置规范有序,清洗、消毒槽标识清晰,操作规程以文字或图片方式上墙
6.复苏室环境整洁,物品放置规范有序、安全,平车性能完好
7.储藏室环境整洁,物品放置规范有序
8.严格落实内镜四级手术的手术交接及手术安全核查,且记录符合要求
9.按要求完成一、二级、三级护理质控，每月、每季、每年有质控分析总结，体现持续改进
10.发生护理不良事件及时报告,有讨论、原因分析及改进措施,整改有成效
11.科室有仪器设备账册,各类仪器设备有操作流程,处于备用状态,出现问题及时报修
12.物品柜清洁,物品分类放置有序,无过期
13.药品柜清洁,药品分类定点放置,定期检查,无过期。 冰箱内药品符合储存要求。高危、相似药品管理符合要求
14.毒麻药柜专柜加锁,帐物相符,钥匙随身携带。交接班时双人同时清点交接并签名。毒麻药品使用登记符合要求
15.急救物品做到“五固定”“二及时”管理,急救车内药品物品完好率100%
16.中心供氧(含备用氧气)、负压吸引装置及简易呼吸囊 处于完好备用状态
17.抢救车封存管理,符合封存管理要求:每班检查封条, 每月启封检查,使用后及时补充
18.护士知晓内镜专科常见并发症的护理应急预案
19.护士掌握各种内镜辅助设备的性能、配合消化内镜诊疗操作
20.诊疗前评估患者胃、肠道准备情况,做好分诊
21.内镜诊疗前采用反问式核对患者信息,并开通静脉通道。并根据诊疗要求协助患者取正确体位
22.严格执行“胃镜检查时一人一口垫一纱布一垫巾、肠镜检查时一人一垫巾一纱布”,配合医生完成各项内镜诊疗操作
23.内镜手术后妥善固定鼻胆引流管、胃造瘘管、胃管等导管,导管标识符合要求
24.内镜病理标本贴有标签,有患者姓名、标本部位,送检时有交接签名记录
25.无痛内镜诊疗后复苏观察,有安全防护(床栏或约束带 等);待清醒交代注意事项,方能离开,离室时间及病情观察有记录
26.每日诊疗开始前,对当日拟使用的内镜进行消毒、漂洗、干燥,每天使用的内镜应至少测漏一次,并记录
27.内镜诊疗结束后内镜按要求进行床侧清洗,使用内镜转运车将内镜送至清洗消毒间
28.使用后的内镜及附件按照《软式内镜清洗消毒技术规范》的要求进行清洗消毒或灭菌
29.清洗内镜擦拭布一用一更换,清洗液一条一更换
30.记录内镜的使用及清洗消毒情况,包括:诊疗日期、患者信息(姓名、性别、年龄)与内镜编号(均应具有唯一性)、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等
31.内镜储存环境应清洁、干燥,储镜柜每周清洁消毒一次,随脏随擦,并记录
32.平车至少每周消毒一次,每日更换床上用物,遇分泌物、血液污染时随时消毒和更换
33.每日监测消毒剂浓度、无菌水电导率2次并做好记录,不合格及时更换消毒液
34.每季度进行医务人员手卫生和环境消毒质量监测,并记录
35.每季度与感控科对内镜进行生物学采样检测，检测内镜清洗消毒的质量
36.医疗废物按《医疗废物管理办法》等相关要求分类收集、管理
其他问题
达标率
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