测试相关问卷成人版

1. 您的姓名：
2. 您的性别
3. 您的年龄
4. 您的身高（cm）
5. 您的体重（kg）
6. 您更习惯用哪只手来做精细活儿（比如写字、使筷子、扔东西）？
7. 您是否在体检过程中怀疑存在脊柱侧弯
8. 您是否在医院拍X光片被确诊为脊柱侧弯
9. 您是否进行过脊柱侧弯相关治疗
10. 您的既往病史
11. 您的直系亲属中，是否有过被明确诊断为脊柱侧弯
12. 您是否有运动或艺术专长
13. 您所学运动或艺术专长学习年限及所达等级
14. 您的联系方式
以下题目主要用于快速评估身体活动水平,能够简洁地获取个体在不同身体活动领域（如工作、交通、休闲等）的大致活动情况，以确保测试的安全性。
15. 最近7天内，您有几天做了剧烈的体育活动，像是提重物、挖掘、有氧运动或是快速骑车?
16. 在这其中一天您通常会花___小时___分钟在剧烈的体育活动上?
17. 最近7天内，您有几天做了中等强度的体育活动?像是提轻的物品、以平常的速度骑车或打双人网球?请不要包括走路。
18. 在这其中一天您通常会花______小时_____分钟在中等强度的体育活动上?
19. 最近7天内，您有几天是步行，且一次步行至少10分钟?
20. 在这其中一天您通常花___小时___分钟在步行上?
21. 最近7天内，工作日您有多久时间是坐着的?

以下问题均与您脊柱侧弯的感受有关，请认真阅读并以真实感受作答。这些问题的答案分析，将有助于我们评估脊柱畸形给您心理方面带给您的压力，在对您进一步的治疗中将给予我们很好的反馈或指导方向。

22. 以下哪一项能够最准确描述你在过去六个月所感受到的疼痛:
23.  以下哪一项能够最准确描述你在过去一个月所感受到的疼痛:
24. 总体来说，在过去六个月期间你感到十分焦虑吗?
25. 如果你必须在维持背部不变的情况下生活，你会有什么感受?
26. 你现时的活动能力如何?
27. 你在穿上衣服后的外观如何?
28. 在过去六个月期间你曾感到十分沮丧以至于任何事物也不能让你开心吗?
29. 你在休息时背部会感到疼痛吗?
30. 你现阶段在工作单位/学校的活动能力为多少?
31. 以下哪一项最能够描述你躯干的外观?(躯干的定义为人的身体除去头部及四肢)
32. 下列哪一项最能准确地捕述你因背部疼痛而所需要服用的药物?
33. 你的背部疼痛是否影响你的家务情况？
34. 总体米说，你在过去六个月期间感到安宁和平静吗?
35. 你是否感到你背部的状况对你的人际关系构成影响?
36. 你以及/或你家人是否因为你背部的问题而在经济方面遇到困难?
37. 总体来说，在过去六个月时间你是否感到失落和灰心?
38. 在过去三个月时间你是否因背痛而向学校请假?如有，共有多少天?
39. 你背部的状况是否阻碍你和家人/朋友外出?
40. 你现在背部的状况是否让你觉得自己仍有吸引力?
41. 总体来说，你在过去的六个月里感到愉快吗?
42. 你对你背部治疗的成效感到满意吗?
43. 如果你的背部再次遇到同类情况你是否接受同样的治疗?
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