肠造口接受度现状

您好！本问卷用于了解肠造口患者对造口的接受程度，仅用于临床研究与护理评估，所有信息严格保密，不会对您造成任何影响。

请您根据自身真实感受，在每题对应的选项中打“√”，答案没有对错之分，请放心填写。

13-24题评分标准：

1 = 完全不重要 / 完全不好

2 = 不重要 / 不好

3 = 重要 / 好

4 = 非常重要 / 非常好

感谢您的配合！

1. 性别

男女

2. 年龄（岁）

20～4546～60大于60

3. 有无宗教信仰

有无

4. 家庭常住地

城镇农村

5. 文化程度

文盲小学初中高中大学以上

6. 婚姻状况

未婚已婚离异其他

7. 职业状况

在职离退休人员待业

8. 人均月收入

1000元以下1000～30003000～50005000元以上

9. 造口术后时间

小于1个月1～3个月3～6个月1年以上

10. 医疗支付方式

自费医疗保险公费

11. 造口自理状况

完全自理仍需他人辅助基本依靠他人帮助完全依靠他人帮助

12. 参加讲座等状况

经常有时偶尔从未

13. 对家人保留自己的隐私，对你有多重要？

完全不重要

1

2

3

4

非常重要

14. 恢复以前的性生活对你有多重要？

完全不重要

1

2

3

4

非常重要

15.

保持自理水平对你有多重要？

完全不重要

1

2

3

4

非常重要

16. 身体活动对你有多重要？

完全不重要

1

2

3

4

非常重要

17. 衣着对你多重要

完全不重要

1

2

3

4

非常重要

18.

不要成为家庭成员的负担对你有多重要？

完全不重要

1

2

3

4

非常重要

19.

你认为自己独立处理造口或其他身体状况的表现如何？

完全不好

1

2

3

4

非常好

20.

你在处理敏感或尴尬问题时表现得如何？（如隐藏造口袋、异味、造口袋脱落等）

完全不好

1

2

3

4

非常好

21.

你在合理膳食方面做得如何？

完全不好

1

2

3

4

非常好

22.

有一个固定的场所能提供建议（如门诊）对你有多重要？

完全不重要

1

2

3

4

非常重要

23.

你认为家人对你的支持如何？

完全不好

1

2

3

4

非常好

24.

你认为其他人（医护人员、同事等）对你的支持如何？

完全不好

1

2

3

4

非常好

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