学生情况摸排（2026.2.28）

        尊敬的家长，为全面了解孩子身心健康，家庭监护等情况，更好地开展个性化关爱与教育服务，仅用于学校工作，故本次问卷信息严格保密，请根据孩子真实情况如实填写。

一、健康状况摸排
1. 孩子姓名：
2. 孩子目前身体健康状况：
3. 是否有特殊体质？（如慢性疾病，先天性疾病，如心脏病，哮喘，癫痫，血液病等）
4. 是否有食物、药物或其他过敏史
5. 近期是否有手术、重大伤病、长期服药等情况
二、心理情绪与行为表现
6. 孩子近期情绪状态：
7. 在校或在家是否存在以下情况（可多选）
8. 您是否需要学校对孩子心理情绪方面重点关注谈心疏导
三、家庭监护与特殊情况
9. 主要监护人是：
10. 在校或在家是否存在以下情况（可多选）
11. 家庭监护是否到位、有无实际困难：
四、其他需要学校老师重点关注的事项
12. 您希望学校老师在孩子安全、健康、学习生活、心理等方面给予孩子哪些特别关心与帮助？可在此说明：
（包括特殊体质在体育活动中能否正常参与，本学期必要时请于当天孩子到校前再次提醒我）
温馨提示：
      本次问卷为关爱摸排工作信息，严格保密不公开、不评比、不歧视，只为更好守护孩子的成长。感谢配合！
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