关于学生居家用眼习惯及电子产品使用情况的调查问卷

尊敬的家长：
       您好！近年来，青少年近视问题日益受到社会关注。为更好了解学生居家期间的用眼习惯，尤其是电子产品使用情况，并协助学校与家庭共同制定科学的视力健康管理方案，我们特开展此次问卷调查。您的真实回答将对提升学生视力健康水平起到重要作用。本问卷采用匿名形式，数据仅用于整体分析，敬请放心填写。
一、家庭基本信息
1. 学生基本信息
学生所在学校：
学生所在班级：
2. 学生性别
3. 学生年龄段
4. 本学期视力检测情况（学校视力检查是否有收到）
二、居家用眼习惯调查
5. 孩子平均每天完成作业的时长约为：
6. 孩子阅读或写字时保持“一尺一拳一寸”姿势的频率是多少？
7. 孩子阅读/写作业时的照明环境如何？
8. 孩子每天户外活动（白天）时间
9. 孩子是否挑食偏食，过多甜食
三、电子产品使用情况
10. 孩子平均每天使用电子产品的总时长
11. 电子产品主要用途
12. 选择“其他用途”请在以下填写
13. 使用电子产品时遵循“20-20-20”护眼法则的情况（每20分钟远眺20秒以上）
14. 孩子在黑暗环境下使用电子产品的频率
四、家庭监督与健康认知
15. 您是否了解对青少年近视防控相关知识？（如户外活动的重要性、用眼卫生等）
16. 您是否主动监督或提醒孩子用眼行为？
17. 您是否有关注孩子视力情况及定时复查？
18. 您认为孩子视力下降的主要原因可能是什么？
19. 孩子视力下降的其他原因
20. 您是否需要学校或眼科机构提供近视防控指导？
五、意见与建议
21. 您希望学校或眼科机构以何种形式开展近视防控宣传？
22. 对于共同改善学生用眼习惯，您有哪些建议或需求？
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