高一2班学生情况统计表
1. 学生姓名
2. 学生性别
男
女
3. 学生身份证号
4. 是否团员
是
否
5. 学生户籍所在地(××市××县××镇)
6. 学生户口性质(填农业户口或非农业户口)
7. 家庭详细住址
8. 是否单亲家庭?
是
否
9. 家长姓名
10. 家长联系电话
11. 父亲姓名
12. 父亲联系电话
13. 母亲姓名
14. 母亲联系电话
15. 是否留守儿童
是
否
16. 周末回家和谁一起居住
17. 是否家庭困难
是
否
18. 是否残疾
是
否
19. 是否特异性体质(如心脏病、心理疾病)或有手术史?(若是,请写明疾病名称、手术时间等具体情况)
是
否
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