【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄：
25岁以下（含25岁）
25~30岁（含30岁）
30~35岁（含35岁）
35~40岁（含40岁）
40岁~45岁（含45岁）
45岁~50岁（含50岁）
50岁以上
3. 您的年收入
50万以上
30-50万
20-30万
10-20万
10万以下
4. 您所在的地区
5. 您对我们的产品质量满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
6. 您对我们的产品口味满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
7. 您对我们的产品多样性满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
8. 您对我们的服务方式满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
9. 您对我们的服务态度满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
10. 您对我们的服务速度满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
11. 您对我们卫生状况满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
12. 您对我们的环境美观度满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
13. 您对我们的产品价格满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
14. 您向朋友或同事推荐我们的可能性有多大？不可能012345678910极有可能
15. 您对我们还有什么其他的建议或意见？
16. 标题
外观
功能
17. 标题
18. 姓名：_________ 年龄：___岁
电话：____________
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