德州市六合社区低龄空巢老人养老服务需求调查问卷

 尊敬的爷爷奶奶：
        您好！我是山东青年政治学院的一名学生，本次调查旨在了解咱们六合社区低龄空巢老人的养老服务需求，问卷答案无对错之分，您的真实回答对我们非常重要。问卷采取匿名形式，所有信息仅用于学术研究，会严格保密，问题简单易懂，您只需根据实际情况选择即可。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1.  您的年龄：
2. 您的性别：
3.  您的婚姻情况：
4.  您的文化程度：
5. 您的子女数量：
6. 您与子女的居住距离：
7.  子女外出时长：
8. 子女探望频率：
9.  您每月可支配收入：
10.  您的身体整体状况（自评）：
11. 是否患慢性病（高血压/糖尿病等）：
二、养老服务需求量表
12. 生活照料服务
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 一般
  • 需要
  • 非常需要
日常起居照料（穿衣、洗漱、如厕等）
助餐服务（送餐上门、集中就餐）
助浴服务（上门协助洗浴）
帮忙干农活／打理庭院
协助跑镇上办事（代办手续等）
13. 医疗保健服务
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 一般
  • 需要
  • 非常需要
定期免费体检
慢性病日常管理（血压检测、血糖检测、用药指导等）
上门基础护理（打针、换药、康复理疗）
健康知识宣讲
紧急救援服务（一键呼叫、应急救护）
14. 精神慰藉服务
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 一般
  • 需要
  • 非常需要
心理疏导、情感支持
与子女视频连线协助
节日慰问
15. 再就业与社会参与服务
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 一般
  • 需要
  • 非常需要
适合老年人的就业机会
低龄老人互助服务（帮扶高领/失能老人）
乡村公益/志愿服务活动参与机会
三、养老服务需求满足现状量表
16. 生活照料服务
  • 完全不满足
  • 少部分满足
  • 部分满足
  • 大部分满足
  • 完全满足
日常起居照料
助餐服务
助浴服务
帮忙干农活/打理庭院
协助跑镇上办事
17. 医疗保健服务
  • 完全不满足
  • 少部分满足
  • 部分满足
  • 大部分满足
  • 完全满足
定期免费体检
慢性病日常管理
上门基础护理
健康知识宣讲
紧急救援服务
18. 精神慰藉服务
  • 完全未满足
  • 少部分满足
  • 部分满足
  • 大部分满足
  • 完全满足
心理疏导、情感支持
与子女视频连线协助
节日慰问
19. 再就业与社会参与服务
  • 完全未满足
  • 少部分满足
  • 部分满足
  • 大部分满足
  • 完全满足
适合老年人的就业机会
低龄老人互助服务
乡村公益/志愿活动参与机会
四、养老服务需求未满足原因
20. 您在享受生活照料服务时，主要遇到哪些问题？（可多选）
21. 您在享受医疗保健服务时，主要遇到哪些问题？（可多选）
22.  您在享受精神慰藉服务时，主要遇到哪些问题？（可多选）
23.  您在享受再就业与社会参与服务时，主要遇到哪些问题？（可多选）
五、养老服务需求现状影响因素
24. 您对农村低龄老人养老服务政策的了解：
25. 获取养老信息的主要渠道（可多选）
26. 若提供适配低龄老人的服务，您的参与意愿：
27. 您最希望优先改进的服务（可多选）
28. 对完善六合社区低龄空巢老人养老服务，您还有哪些具体的建议？
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